Tehnica tunelizării pornește de la o idee simplă: dacă nu tai papilele, nu le pierzi. Grefa se introduce printr-un tunel creat pe sub țesuturi, fără incizii verticale, iar în variantele moderne marginea gingivală se și avansează coronar. Pentru pacient înseamnă de obicei mai puține cicatrici vizibile. Pentru medic înseamnă o curbă de învățare și instrumente dedicate. Iată ce spun studiile despre când merită.
Pe scurt
- Tehnica clasică (Zabalegui și colaboratorii, 1999) folosește incizii sulculare extinse dincolo de linia mucogingivală, fără ridicarea papilelor.
- La recesiunile multiple, o meta-analiză din 2025 pe 32 de studii randomizate a găsit rezultate comparabile între tunel și lamboul avansat coronar (CAF).
- La recesiunea unică, CAF cu grefă de țesut conjunctiv a dat mai multe acoperiri complete decât tunelul într-un studiu randomizat (71,4% față de 28,6%).
- Într-o meta-analiză în rețea, doar procedurile cu grefă de țesut conjunctiv au menținut marginea gingivală stabilă în timp. Substituenții scad morbiditatea, dar au recidivat mai mult.
- La implant, CAF cu grefă conjunctivă a acoperit în medie 90% din dehiscență, față de 60% cu tunelul.
Perla clinică
Tunelul nu e automat varianta „mai blândă”. Într-un studiu randomizat pe 50 de pacienți, tunelul a durat mai mult (33,6 față de 23,6 minute) și a cerut mai mult analgezic decât CAF. Avantajul lui real este păstrarea papilelor și, în unele studii, o textură mai bună a țesutului, nu durerea mai mică.
Seria „Microchirurgie parodontală”
- Microchirurgia parodontală și tehnica tunelizării (articolul principal)
- Tehnica tunelizării: indicații, pași și ce arată studiile (articolul de față)
- Instrumentele de tunelizare: care la ce folosește
- Grefa de țesut conjunctiv din palat: recoltare cu mai puțină durere
- Conservarea papilei în regenerarea defectelor intraosoase
- Sutura în microchirurgie: fire 6-0/7-0 și port-acul Castroviejo
- Micro-pensele: cum alegi vârful, lungimea și forma
- Lupe sau microscop în chirurgia parodontală
- Mucoasa keratinizată în jurul implantului: grefa gingivală liberă și vestibuloplastia
- Îngrijirea microinstrumentelor: curățare și sterilizare
Ce este tunelizarea și cum a evoluat
Tunelul clasic a fost descris în 1999 pentru recesiuni multiple adiacente: incizii sulculare, preparare dincolo de linia mucogingivală și papile lăsate pe loc. Grefa de țesut conjunctiv se trage prin tunel cu suturi. Pe 21 de dinți, acoperirea medie la un an a fost 91,6%, iar acoperirea completă a fost obținută la două treimi dintre recesiuni.
| Variantă | Ce aduce nou |
|---|---|
| Tunel clasic (Zabalegui, 1999) | incizii sulculare, papile intacte, grefă trasă prin tunel |
| Tunel microchirurgical modificat (Zuhr, 2007) | disecție în grosime parțială, cu instrumente de tunelizare dedicate, micro-lame și fire microchirurgicale |
| MCAT, tunel avansat coronar modificat (Aroca, Sculean, 2013) | tunelul și papilele se mobilizează astfel încât marginea gingivală să poată fi avansată coronar |
| Tunel închis lateral, LCT (Sculean și Allen, 2018) | pentru recesiuni mandibulare izolate adânci; marginile se apropie lateral peste grefă |
| VISTA (Zadeh, 2011) | acces printr-o incizie vestibulară și tunel subperiostal |
O revizuire din 2018 a autorilor tunelului microchirurgical arată că indicațiile s-au extins de la acoperirea radiculară la îngroșarea gingiei sau a mucoasei peri-implantare, la descoperirea implanturilor și la augmentarea crestei cu țesut moale.
Pașii de lucru
Mai jos sunt etapele generale descrise în literatură (Zabalegui 1999, Zuhr 2018). Detaliile diferă de la o variantă la alta.
- Selecția cazului. O meta-analiză din 2018 a găsit rezultate mai bune la maxilar și la recesiunile Miller clasele I și II, fără pierdere de atașament interproximal (corespunzătoare clasei RT1 din clasificarea Cairo).
- Incizii sulculare la fiecare dinte implicat, cu micro-lame, fără incizii verticale.
- Prepararea tunelului dincolo de linia mucogingivală, în grosime parțială sau totală, cu instrumente de tunelizare de lățimi diferite.
- Mobilizarea papilelor fără ruperea lor, cu decolatoare de papilă, ca marginea să se poată avansa coronar fără tensiune.
- Introducerea grefei prin tunel, cu suturi de tracțiune, și poziționarea ei sub marginea gingivală.
- Avansarea coronară și sutura, cu fire fine, fără tensiune pe lambou.
Fiecare pas cere un instrument potrivit: lățimi diferite pentru zona frontală și cea posterioară, variante drepte și angulate, vârf ascuțit sau bont. Le găsești explicate în articolul despre instrumentele de tunelizare.
Tunel sau lambou avansat coronar
| Studiu | Situație | Rezultat |
|---|---|---|
| Stefanini și colab., 2025 (meta-analiză, 32 de studii randomizate) | recesiuni multiple | acoperire medie 82,6%, completă 62,7%; tunelul și CAF, comparabile |
| Tavelli și colab., 2018 (meta-analiză) | unice și multiple | acoperire medie cu tunel 82,75% (unice) și 87,87% (multiple); cu aceeași grefă, CAF a avut mai multe acoperiri complete |
| Santamaria și colab., 2017 (randomizat, 42 de recesiuni) | recesiune unică maxilară | acoperire completă 71,4% cu CAF față de 28,6% cu tunel; tunel cu mai puțină durere la 7 zile |
| Gobbato și colab., 2016 (randomizat, 50 de pacienți) | grefă conjunctivă în ambele brațe | acoperire 87% față de 85%, fără diferență; tunel cu timp operator și consum de analgezice mai mari |
| Toledano-Osorio și colab., 2022 (meta-analiză) | unice și multiple | acoperire medie similară; la recesiunea unică, CAF mai bun cu aproximativ 5% |
Un studiu randomizat des citat a comparat tunel cu grefă conjunctivă și CAF cu derivat de matrice a smalțului. La un an, acoperirea a fost 98,4% față de 71,8%, iar la 5 ani 82,2% față de 32,0%. Diferența ține însă și de grefă, nu doar de tehnică, pentru că cele două brațe au folosit materiale diferite.
Ce grefă pui în tunel
- Grefa de țesut conjunctiv rămâne referința. O meta-analiză în rețea pe 60 de studii randomizate a arătat că doar procedurile cu grefă conjunctivă au menținut marginea gingivală stabilă în timp.
- Matricea de colagen scurtează intervenția și reduce morbiditatea. Într-un studiu randomizat cu MCAT, acoperirea completă a fost însă 42% cu matrice, față de 85% cu grefă conjunctivă.
- Pe termen lung, la reevaluarea după 9 ani a 16 din cei 22 de pacienți, acoperirea medie scăzuse la 23% cu matrice și la 40% cu grefă conjunctivă, iar recidiva a fost mai mare la mandibulă.
Recoltarea grefei cu durere minimă la palat e descrisă în articolul despre grefa din palat.
Tunelul la implant
Pentru dehiscențele de țesut moale din jurul implanturilor, un studiu randomizat din 2023 pe 28 de pacienți a comparat cele două abordări, ambele cu grefă conjunctivă. Acoperirea a fost 90,23% cu CAF și 59,76% cu tunel, iar rezultatele raportate de pacienți au fost mai bune cu CAF. La implant, datele de până acum favorizează lamboul avansat coronar.
Ce nu știm încă
Până în octombrie 2026 nu am găsit un ghid EFP S3 dedicat recesiunilor gingivale. Consensul EFP din 2025 despre estetică și rezultatele raportate de pacienți arată un lucru important: scorurile estetice ale medicului se corelează cu acoperirea radiculară, dar percepția pacientului nu. Un pacient poate fi foarte mulțumit și fără acoperire completă, iar asta merită discutat înainte de intervenție.
Întrebări frecvente
Ce este tehnica tunelizării?
Este o tehnică de acoperire a recesiunilor în care grefa se introduce printr-un tunel creat prin incizii sulculare, fără incizii verticale și fără ridicarea papilelor.
Când aleg tunelul în locul lamboului avansat coronar?
La recesiunile multiple adiacente, cele două tehnici au dat rezultate comparabile. La recesiunea unică și la implant, majoritatea studiilor au favorizat lamboul avansat coronar.
Ce grefă se folosește în tunel?
Grefa de țesut conjunctiv are cele mai bune rezultate și cea mai bună stabilitate în timp. Matricele de colagen reduc morbiditatea, dar dau mai puține acoperiri complete.
Tunelul doare mai puțin decât lamboul avansat coronar?
Nu întotdeauna. Un studiu a găsit mai puțină durere cu tunelul, altul mai multă, cu timp operator mai lung.
Ce este MCAT?
Este tunelul avansat coronar modificat, în care tunelul și papilele se mobilizează pentru ca marginea gingivală să poată fi avansată coronar peste grefă.
Concluzie: tunelul e o alegere, nu o regulă
Tunelizarea păstrează papilele și dă rezultate estetice foarte bune la recesiunile multiple. Nu este însă superioară în orice situație: la recesiunea unică și la implant, lamboul avansat coronar a dat rezultate mai bune. Decizia se face caz cu caz, iar grefa de țesut conjunctiv rămâne cea mai stabilă alegere.
Instrumentele de tunelizare KOHLER, în lățimi pentru zona frontală și cea posterioară, le găsești la Invictus Medical.
Citește și
Surse
- Zabalegui I, Sicilia A, Cambra J, Gil J, Sanz M. Treatment of multiple adjacent gingival recessions with the tunnel subepithelial connective tissue graft: a clinical report. Int J Periodontics Restorative Dent. 1999;19(2):199–206
- Zuhr O, Fickl S, Wachtel H, Bolz W, Hürzeler MB. Covering of gingival recessions with a modified microsurgical tunnel technique: case report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007;27(5):457–463
- Aroca S, Molnár B, Windisch P, et al. Treatment of multiple adjacent Miller class I and II gingival recessions with a Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) technique and a collagen matrix or palatal connective tissue graft: a randomized, controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2013;40(7):713–720. doi:10.1111/jcpe.12112
- Molnár B, Aroca S, Dobos A, et al. Treatment of multiple adjacent RT 1 gingival recessions with the modified coronally advanced tunnel (MCAT) technique and a collagen matrix or palatal connective tissue graft: 9-year results of a split-mouth randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2022;26(12):7135–7142. doi:10.1007/s00784-022-04674-9
- Sculean A, Allen EP. The laterally closed tunnel for the treatment of deep isolated mandibular recessions: surgical technique and a report of 24 cases. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018;38(4):479–487. doi:10.11607/prd.3680
- Zadeh HH. Minimally invasive treatment of maxillary anterior gingival recession defects by vestibular incision subperiosteal tunnel access and platelet-derived growth factor BB. Int J Periodontics Restorative Dent. 2011;31(6):653–660
- Zuhr O, Rebele SF, Cheung SL, Hürzeler MB. Surgery without papilla incision: tunneling flap procedures in plastic periodontal and implant surgery. Periodontol 2000. 2018;77(1):123–149. doi:10.1111/prd.12214
- Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes: an explorative and reliability study. J Clin Periodontol. 2011;38(7):661–666. doi:10.1111/j.1600-051X.2011.01732.x
- Stefanini M, Mounssif I, Figuero E, Zucchelli G, Sculean A, Cosgarea R. Esthetical and patient-reported outcomes after root coverage procedures for multiple gingival recessions: a systematic review and meta-analysis. Periodontol 2000. 2025;99(1):21–41. doi:10.1111/prd.70050
- Tavelli L, Barootchi S, Nguyen TVN, et al. Efficacy of tunnel technique in the treatment of localized and multiple gingival recessions: a systematic review and meta-analysis. J Periodontol. 2018;89(9):1075–1090. doi:10.1002/JPER.18-0066
- Santamaria MP, Neves FLDS, Silveira CA, et al. Connective tissue graft and tunnel or trapezoidal flap for the treatment of single maxillary gingival recessions: a randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2017;44(5):540–547. doi:10.1111/jcpe.12714
- Gobbato L, Nart J, Bressan E, et al. Patient morbidity and root coverage outcomes after the application of a subepithelial connective tissue graft in combination with a coronally advanced flap or via a tunneling technique: a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig. 2016;20(8):2191–2202. doi:10.1007/s00784-016-1721-7
- Toledano-Osorio M, Muñoz-Soto E, Toledano M, et al. Treating gingival recessions using coronally advanced flap or tunnel techniques with autografts or polymeric substitutes: a systematic review and meta-analysis. Polymers (Basel). 2022;14(7):1453. doi:10.3390/polym14071453
- Zuhr O, Rebele SF, Schneider D, Jung RE, Hürzeler MB. Tunnel technique with connective tissue graft versus coronally advanced flap with enamel matrix derivative for root coverage: a RCT using 3D digital measuring methods. Part I. J Clin Periodontol. 2014;41(6):582–592. doi:10.1111/jcpe.12178
- Zuhr O, Akakpo D, Eickholz P, Vach K, Hürzeler MB, Petsos H. Tunnel technique with connective tissue graft versus coronally advanced flap with enamel matrix derivate for root coverage: 5-year results of an RCT using 3D digital measurement technology for volumetric comparison of soft tissue changes. J Clin Periodontol. 2021;48(7):949–961. doi:10.1111/jcpe.13470
- Tavelli L, Barootchi S, Cairo F, Rasperini G, Shedden K, Wang HL. The effect of time on root coverage outcomes: a network meta-analysis. J Dent Res. 2019;98(11):1195–1203. doi:10.1177/0022034519867071
- Tavelli L, Majzoub J, Kauffmann F, et al. Coronally advanced flap versus tunnel technique for the treatment of peri-implant soft tissue dehiscences with the connective tissue graft: a randomized, controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2023;50(7):980–995. doi:10.1111/jcpe.13806
- Tonetti MS, Sanz M, Cairo F, et al. Aesthetics and patient-reported outcomes in periodontology and implant dentistry: consensus report. J Clin Periodontol. 2025;52(9):1222–1244. doi:10.1111/jcpe.14182
Redacție: Invictus Medical. Recomandările clinice citate provin din literatura indicată la surse și, unde este cazul, din ghidurile EFP S3. Datele despre instrumente provin din cataloagele, paginile de produs și instrucțiunile de utilizare publicate de KOHLER Dental. Invictus Medical este distribuitorul autorizat KOHLER Dental în România. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 17 octombrie 2026.
Comentarii