Într-o intervenție regenerativă, papila interdentară este și cel mai valoros, și cel mai fragil țesut. Dacă se pierde sau se necrozează, plaga se poate deschide peste biomaterial, iar regenerarea poate fi compromisă. De aceea ghidul EFP pentru tratamentul parodontitei nu recomandă doar chirurgia regenerativă, ci și un anumit tip de lambou.
Pe scurt
- Ghidul EFP S3 (2020) recomandă chirurgie regenerativă pentru defectele intraosoase de 3 mm sau mai adânci, cu un câștig suplimentar de atașament de 1,34 mm față de lamboul de acces.
- Același ghid recomandă lambouri care păstrează la maximum țesutul interdentar, cum sunt lambourile de conservare a papilei, și precizează că tehnica cere pregătire suplimentară.
- Lățimea spațiului interdentar ghidează alegerea între MPPT și SPPF; localizarea defectului ghidează MIST și M-MIST.
- În seriile de cazuri ale autorilor tehnicilor, închiderea primară inițială a fost obținută în 93–100% din cazuri, iar câștigul de atașament la un an a fost de 4,5–5,4 mm (6,8 mm în seria EPP).
- Ca principiu practic, instrumentele mici, de tipul decolatoarelor de papilă și micro-decolatoarelor, ajută la ridicarea papilei cu risc mai mic de rupere.
Perla clinică
În M-MIST, papila nu se ridică deloc: se decolează doar lamboul vestibular, iar papila rămâne atașată. Câștigul de atașament la un an a fost de 4,5 mm, cu o recesiune de numai 0,1 mm. Ghidul EFP recomandă, în anumite situații, limitarea ridicării lamboului tocmai pentru stabilitatea plăgii.
Seria „Microchirurgie parodontală”
- Microchirurgia parodontală și tehnica tunelizării (articolul principal)
- Tehnica tunelizării: indicații, pași și ce arată studiile
- Instrumentele de tunelizare: care la ce folosește
- Grefa de țesut conjunctiv din palat: recoltare cu mai puțină durere
- Conservarea papilei în regenerarea defectelor intraosoase (articolul de față)
- Sutura în microchirurgie: fire 6-0/7-0 și port-acul Castroviejo
- Micro-pensele: cum alegi vârful, lungimea și forma
- Lupe sau microscop în chirurgia parodontală
- Mucoasa keratinizată în jurul implantului: grefa gingivală liberă și vestibuloplastia
- Îngrijirea microinstrumentelor: curățare și sterilizare
Ce recomandă ghidul EFP
Ghidul S3 al Federației Europene de Parodontologie pentru parodontita stadiile I–III conține trei recomandări de grad A care privesc direct defectele intraosoase:
| Recomandare | Ce spune | Pe ce se sprijină |
|---|---|---|
| R3.7 | Tratamentul chirurgical regenerativ al dinților cu pungi reziduale profunde și defecte intraosoase de 3 mm sau mai adânci | 22 de studii randomizate, 1.000 de pacienți; câștig suplimentar de atașament 1,34 mm față de lamboul de acces |
| R3.8 | Folosirea membranelor barieră sau a derivatului de matrice a smalțului, cu sau fără grefe derivate din os | Câștig față de lamboul de acces: între 1,27 și 1,5 mm, după material |
| R3.9 | Lambouri cu păstrarea maximă a țesutului interdentar, cum sunt lambourile de conservare a papilei; în anumite situații, limitarea ridicării lamboului pentru stabilitatea plăgii și morbiditate mai mică | Revizuiri sistematice și opinie de experți; ghidul notează că tehnica cere pregătire suplimentară |
O meta-analiză pe 27 de studii randomizate a raportat pentru câștigul de atașament un interval de încredere de 1,44–3,52 mm la lambourile de conservare a papilei, față de 1,25–1,89 mm la lambourile de acces clasice.
Cele patru tehnici, pe scurt
| Tehnica | Când se folosește | Ce au raportat autorii |
|---|---|---|
| MPPT (Cortellini, 1995) | Spații interdentare largi; papila se ridică integral, împreună cu lamboul palatinal sau lingual | 15 pacienți; închidere primară în 93% din cazuri |
| SPPF (Cortellini, 1999) | Spații interdentare înguste și dinți posteriori; incizie oblică prin papilă | 18 pacienți; câștig de atașament 4,9 mm la 1 an; închidere primară menținută în 67% |
| MIST (Cortellini și Tonetti, 2007) | Acces minim, la microscop, cu instrumente microchirurgicale | 40 de pacienți; câștig de atașament 4,9 mm; 95% din plăgi închise la o săptămână |
| M-MIST (Cortellini și Tonetti, 2009) | Defecte izolate, accesibile din vestibular; se ridică doar lamboul vestibular | 15 defecte; câștig de atașament 4,5 mm; recesiune 0,1 mm |
O variantă mai nouă, tehnica de conservare a întregii papile (EPP, Aslan și colaboratorii, 2017), lucrează printr-un tunel interdentar și o incizie verticală în spațiul vecin. Pe 12 pacienți, plaga a rămas închisă pe toată vindecarea, iar câștigul de atașament la un an a fost de 6,83 mm.
Un detaliu de interpretare contează aici. Cifrele de mai sus provin în mare parte din serii de cazuri publicate de autorii tehnicilor, pe pacienți selectați. Ele arată ce se poate obține în mâini experimentate, nu ce se obține în medie.
Mai puțin lambou, mai puțin biomaterial?
O revizuire sistematică din 2026 a analizat dacă designul lamboului schimbă beneficiul biomaterialelor. La lambourile de acces și la cele de conservare a papilei, biomaterialul a adus un câștig semnificativ de atașament. La variantele cu un singur lambou, minim invazive, diferența nu a fost semnificativă. Doar trei studii au intrat în această analiză, iar autorii consideră evidența limitată și eterogenă.
Instrumentele pentru papilă
Papila se ridică cu instrumente înguste, cu vârf subțire, care pot intra în spațiul interdentar fără să rupă țesutul. Sub mărire, instrumentul nu mai trebuie să fie doar fin, ci și echilibrat în mână. Din gama KOHLER Dental, linia TRINOVO:
| Instrument | Date de la producător | Utilizare propusă (nu e indicație KOHLER) |
|---|---|---|
| Decolator de papilă 7198 | Două capete lanceolate, de 2,4 și 3 mm | Ridicarea papilei în spații de lățimi diferite |
| Decolator de papilă 7286 | Capăt lanceolat 3,2 mm și capăt rotund 2,2 mm, angulat, 17,5 cm | Acces în zonele laterale și posterioare |
| Decolator de papilă după dr. Jurczynski 7628 | Dimensiunile nu sunt publicate pe site-ul producătorului | Decolarea papilei |
| Micro-decolator Micro-Molt 7743 | Versiunea micro a decolatorului Molt | Decolarea fină a lamboului vestibular |
| Micro-decolator / daltă 24G 7580 | Decolator micro cu capăt de daltă | Separarea țesutului de os în spații mici |
Închiderea se face de obicei cu o sutură internă în saltea modificată, cu fir subțire. Alegerea firului și a port-acului este explicată în articolul despre sutura în microchirurgie.
Întrebări frecvente
Când se face chirurgie regenerativă la un defect intraosos?
Ghidul EFP S3 recomandă chirurgia regenerativă pentru pungile reziduale profunde asociate cu defecte intraosoase de 3 mm sau mai adânci.
Ce diferență este între MPPT și SPPF?
MPPT se folosește la spații interdentare largi și ridică papila integral. SPPF este gândit pentru spații înguste și dinți posteriori și folosește o incizie oblică prin papilă.
Ce este M-MIST?
Este o variantă minim invazivă în care se ridică doar lamboul vestibular, iar papila rămâne pe loc. În seria de cazuri publicată, câștigul de atașament la un an a fost de 4,5 mm.
Am nevoie de microscop pentru aceste tehnici?
MIST și M-MIST au fost descrise cu microscop operator și instrumente microchirurgicale. Ghidul EFP subliniază că lambourile de conservare a papilei cer pregătire suplimentară.
Ce instrumente folosesc pentru ridicarea papilei?
Decolatoare de papilă înguste și micro-decolatoare, de exemplu modelele KOHLER 7198, 7286, 7628 și Micro-Molt 7743.
Concluzie: papila păstrată înseamnă plagă stabilă
Ghidul EFP pune designul lamboului alături de biomaterial, nu după el. O papilă ridicată fără rupturi și o plagă închisă fără tensiune sunt premisele unei regenerări care se vede la reevaluare.
Decolatoarele de papilă și micro-instrumentele KOHLER le găsești în categoria de microchirurgie Invictus Medical.
Citește și
Surse
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis. The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(Suppl 22):4–60. doi:10.1111/jcpe.13290
- Graziani F, Gennai S, Cei S, et al. Clinical performance of access flap surgery in the treatment of the intrabony defect. A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Clin Periodontol. 2012;39(2):145–156. doi:10.1111/j.1600-051X.2011.01815.x
- Cortellini P, Prato GP, Tonetti MS. The modified papilla preservation technique. A new surgical approach for interproximal regenerative procedures. J Periodontol. 1995;66(4):261–266. doi:10.1902/jop.1995.66.4.261
- Cortellini P, Prato GP, Tonetti MS. The simplified papilla preservation flap. A novel surgical approach for the management of soft tissues in regenerative procedures. Int J Periodontics Restorative Dent. 1999;19(6):589–599
- Cortellini P, Tonetti MS. Microsurgical approach to periodontal regeneration. Initial evaluation in a case cohort. J Periodontol. 2001;72(4):559–569. doi:10.1902/jop.2001.72.4.559
- Cortellini P, Tonetti MS. Minimally invasive surgical technique and enamel matrix derivative in intra-bony defects. I: Clinical outcomes and morbidity. J Clin Periodontol. 2007;34(12):1082–1088. doi:10.1111/j.1600-051X.2007.01144.x
- Cortellini P, Tonetti MS. Improved wound stability with a modified minimally invasive surgical technique in the regenerative treatment of isolated interdental intrabony defects. J Clin Periodontol. 2009;36(2):157–163. doi:10.1111/j.1600-051X.2008.01352.x
- Aslan S, Buduneli N, Cortellini P. Entire papilla preservation technique in the regenerative treatment of deep intrabony defects: 1-year results. J Clin Periodontol. 2017;44(9):926–932. doi:10.1111/jcpe.12780
- Menhadji P, Kansagra N, Nibali L. The influence of flap design on the relevance of biomaterials in regenerative periodontal surgery. J Periodontol. 2026;97(4):697–719. doi:10.1002/jper.70034
- Cortellini P, Cortellini S. Microsurgical regenerative approach to intrabony defects. Clin Adv Periodontics. 2026;16(Suppl 1):S111–S122. doi:10.1002/cap.70033
- KOHLER Dental, catalog TRINOVO® (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Recomandările clinice citate provin din literatura indicată la surse și, unde este cazul, din ghidurile EFP S3. Datele despre instrumente provin din cataloagele, paginile de produs și instrucțiunile de utilizare publicate de KOHLER Dental. Invictus Medical este distribuitorul autorizat KOHLER Dental în România. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 17 octombrie 2026.
Comentarii