Un lambou bine ridicat poate fi pierdut în ultimele cinci minute ale intervenției. Dacă firul e prea gros sau nodul strânge prea tare, țesutul se rupe înaintea firului, iar plaga se deschide în primele zile. Câteva studii au măsurat aceste forțe destul de precis încât să poată ghida alegerea firului.
Pe scurt
- În laborator, firul 3-0 a rupt țesutul la 13,4 N, în timp ce firul 7-0 s-a rupt el însuși la 3,7 N, înaintea țesutului.
- Pe 60 de pacienți cu implant unitar, o tensiune de închidere de 0,01–0,1 N a dus la 10% plăgi deschise; peste 0,1 N, la 40% sau mai mult.
- Firele sintetice neresorbabile monofilament au produs cea mai mică reacție tisulară și cea mai mică acumulare de bacterii.
- Port-acele Castroviejo TRINOVO de la KOHLER au fălci cu inserții de carbură de tungsten, sunt gândite pentru fire de la 5-0 la 8-0 și fac parte din seria 7660–7666 cu închidere răsucită, care împiedică agățarea firului în articulație.
Perla clinică
Dacă nodul nu se poate strânge fără ca lamboul să se albească, problema nu e firul. Lamboul are nevoie de eliberare suplimentară. Un fir subțire nu compensează un lambou tensionat; doar te avertizează mai devreme, pentru că se rupe el, nu țesutul.
Seria „Microchirurgie parodontală”
- Microchirurgia parodontală și tehnica tunelizării (articolul principal)
- Tehnica tunelizării: indicații, pași și ce arată studiile
- Instrumentele de tunelizare: care la ce folosește
- Grefa de țesut conjunctiv din palat: recoltare cu mai puțină durere
- Conservarea papilei în regenerarea defectelor intraosoase
- Sutura în microchirurgie: fire 6-0/7-0 și port-acul Castroviejo (articolul de față)
- Micro-pensele: cum alegi vârful, lungimea și forma
- Lupe sau microscop în chirurgia parodontală
- Mucoasa keratinizată în jurul implantului: grefa gingivală liberă și vestibuloplastia
- Îngrijirea microinstrumentelor: curățare și sterilizare
Ce arată studiile despre fir și tensiune
Un experiment pe mucoasă de porc a comparat modul în care cedează sutura la tracțiune. Firul 3-0 a produs mai ales ruperea țesutului, la o forță medie de 13,4 N. Firul 7-0 a produs numai ruperea firului, la 3,7 N. Firul 5-0 a făcut ambele, aleatoriu. Concluzia autorilor: cu fire 6-0 și 7-0, firul cedează înaintea țesutului, deci traumatismul poate fi redus.
Același grup a măsurat apoi, la 60 de pacienți cu implant unitar, forța folosită pentru a apropia marginile lamboului. În 72% din cazuri tensiunea a fost între 0,01 și 0,1 N, iar plaga s-a deschis la 10% dintre ei. Peste 0,1 N, dehiscențele au crescut la 40% sau mai mult.
| Fir | Ce s-a întâmplat la tracțiune (in vitro) |
|---|---|
| 3-0 | ruperea țesutului, în medie la 13,4 N |
| 5-0 | ruperea țesutului sau a firului, aleatoriu, în medie la 14,6 N |
| 6-0 și 7-0 | firul se rupe înaintea țesutului; 7-0 în medie la 3,7 N |
Monofilament sau împletit
O revizuire narativă a acelorași autori consideră avantajoase firele sintetice, neresorbabile, monofilament: proprietățile lor nu se schimbă în timpul vindecării, iar în diametre mici favorizează o închidere pasivă. O revizuire sistematică din 2022 pe 13 studii a ajuns la aceeași concluzie: firele sintetice neresorbabile monofilament au produs cea mai mică reacție tisulară și cea mai mică colonizare bacteriană.
Diferența se vede și histologic. Într-un studiu la om, placa bacteriană a pătruns în canalul suturii la 10 din 11 fire de mătase și la 4 din 11 fire ePTFE, după 7 zile.
În magazin găsești fire 6-0 monofilament, de exemplu Optilene 6-0 (polipropilenă, B. Braun) și polipropilenă Arago 6-0, plus întreaga gamă în categoria fire de sutură.
Port-acul Castroviejo: de ce altfel decât cel clasic
Port-acul Castroviejo se ține ca un creion, cu arc între brațe, nu ca o foarfecă. Mișcarea vine în principal din degete, nu din încheietură, ceea ce ajută când acul are câțiva milimetri. O notă tehnică din 2026 descrie sutura bimanuală în microchirurgie: port-acul în mâna dominantă, o micro-pensă de înnodat în cealaltă și sprijin în trei puncte pentru a reduce tremorul. Nu am găsit studii clinice care să compare ergonomia diferitelor modele de port-ac.
| Model KOHLER | Date de la producător |
|---|---|
| 7660 Port-ac Castroviejo TRINOVO | Drept, 14 cm; fălci cu inserții de carbură de tungsten; fire 5-0 până la 8-0; închidere răsucită |
| 7662 Port-ac Castroviejo TRINOVO | Drept, 17,5 cm; fălci cu inserții de carbură de tungsten; fire 5-0 până la 8-0; din seria cu închidere răsucită 7660–7666 |
Închiderea răsucită este detaliul pe care KOHLER îl subliniază: împiedică agățarea accidentală a firului în articulație în timpul înnodării. În practică, varianta de 14 cm e comodă în zona frontală, iar cea de 17,5 cm ajută la accesul posterior.
Micro-pensa și micro-foarfeca
În catalogul KOHLER, la setul de microchirurgie endodontică după Prof. Syngcuk Kim, acesta descrie rolul fiecărui instrument la sutură: micro-pensa stabilizează țesutul, micro-port-acul ține firul, iar micro-foarfeca taie firele sub microscop.
- Micro-pensele TRINOVO 7679–7682: vârf de 0,5 mm, 15 sau 17,5 cm, drepte sau curbe, pentru stabilizarea țesutului și înnodare.
- Micro-foarfecele Castroviejo TRINOVO 7675/7676 (12 cm) și 7677/7678 (15 cm): ascuțite, drepte sau curbe, catalogate de KOHLER drept micro-foarfeci pentru gingie.
Greșelile care deschid plaga
- Firul gros strâns pe un lambou care încă trage. Eliberează lamboul până se apropie singur de margine.
- Nodul strâns până la albirea țesutului. Scopul e apropierea marginilor, nu compresia.
- Fir multifilament în mucoasa mobilă, unde produce mai multă inflamație decât monofilamentul.
- Port-ac cu fălci uzate, care lasă acul să se rotească. Fălcile se verifică la fiecare reprocesare.
Întrebări frecvente
Ce fir se folosește în microchirurgia parodontală?
Fire subțiri, de regulă 6-0 sau 7-0, sintetice și monofilament. În laborator, aceste fire s-au rupt înaintea țesutului, ceea ce protejează lamboul.
Cât de mare trebuie să fie tensiunea la închiderea lamboului?
Într-un studiu pe 60 de pacienți, o tensiune de până la 0,1 N a dus la 10% dehiscențe, iar peste 0,1 N la 40% sau mai mult. Practic, lamboul trebuie să stea pe poziție fără să tragă.
Ce este un port-ac Castroviejo?
Este un port-ac cu arc, ținut ca un creion, folosit pentru fire fine. Modelele KOHLER TRINOVO 7660 și 7662 au fălci din carbură de tungsten și sunt gândite pentru fire de la 5-0 la 8-0.
Ce aduce închiderea răsucită la port-ac?
Conform KOHLER, împiedică agățarea accidentală a firului în articulația port-acului în timpul înnodării.
Ce lungime de port-ac aleg?
Varianta de 14 cm e mai ușor de controlat în zona frontală, iar cea de 17,5 cm oferă acces mai bun în zonele posterioare.
Concluzie: firul subțire protejează lamboul
Sutura e ultima etapă, dar e cea care ține rezultatul împreună în primele zile. Un fir fin și un lambou fără tensiune reduc riscul de dehiscență, iar un port-ac care ține acul fără să-l rotească face sutura mai precisă.
Port-acele Castroviejo, micro-pensele și micro-foarfecele KOHLER TRINOVO le găsești la Invictus Medical, alături de fire monofilament 6-0.
Citește și
Surse
- Burkhardt R, Preiss A, Joss A, Lang NP. Influence of suture tension to the tearing characteristics of the soft tissues: an in vitro experiment. Clin Oral Implants Res. 2008;19(3):314–319. doi:10.1111/j.1600-0501.2007.01352.x
- Burkhardt R, Lang NP. Role of flap tension in primary wound closure of mucoperiosteal flaps: a prospective cohort study. Clin Oral Implants Res. 2010;21(1):50–54. doi:10.1111/j.1600-0501.2009.01829.x
- Burkhardt R, Lang NP. Influence of suturing on wound healing. Periodontol 2000. 2015;68(1):270–281. doi:10.1111/prd.12078
- Burkhardt R, Lang NP. Fundamental principles in periodontal plastic surgery and mucosal augmentation: a narrative review. J Clin Periodontol. 2014;41(Suppl 15):S98–S107. doi:10.1111/jcpe.12193
- Leknes KN, Røynstrand IT, Selvig KA. Human gingival tissue reactions to silk and expanded polytetrafluoroethylene sutures. J Periodontol. 2005;76(1):34–42. doi:10.1902/jop.2005.76.1.34
- Faris A, Khalid L, Hashim M, et al. Characteristics of suture materials used in oral surgery: systematic review. Int Dent J. 2022;72(3):278–287. doi:10.1016/j.identj.2022.02.005
- Gordon M, Wu YC, Tseng ES, et al. Bimanual instrument suturing technique for periodontal and implant microsurgery: a technical note. Clin Adv Periodontics. 2026. doi:10.1002/cap.70098
- KOHLER Dental, #7660–7666 TRINOVO CASTROVIEJO Nadelhalter mit gedrehtem Schluss (știre de produs)
- KOHLER Dental, catalog TRINOVO® (PDF)
- KOHLER Dental, catalog Endodontics, vol. 4, 2025-01 (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Recomandările clinice citate provin din literatura indicată la surse și, unde este cazul, din ghidurile EFP S3. Datele despre instrumente provin din cataloagele, paginile de produs și instrucțiunile de utilizare publicate de KOHLER Dental. Invictus Medical este distribuitorul autorizat KOHLER Dental în România. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 17 octombrie 2026.
Comentarii