Un pacient cu implant care evită să se spele în zona respectivă pentru că îl doare are o problemă care nu se rezolvă cu instrucțiuni de igienă. Mucoasa mobilă din jurul bontului face periajul neplăcut, iar placa se poate aduna mai ușor. Ghidul EFP din 2023 are o recomandare dedicată acestei situații.
Pe scurt
- Ghidul EFP S3 (2023) spune că, la pacienții cu mucoasă keratinizată absentă sau deficitară și disconfort la periaj, creșterea ei poate fi luată în considerare (recomandare de grad 0, dovezi de calitate scăzută).
- La fiecare examinare, același ghid recomandă evaluarea și notarea lățimii mucoasei keratinizate.
- Într-o meta-analiză, peri-implantita a fost raportată la 10,5–44% din implanturi cu sub 2 mm de mucoasă keratinizată, față de 5,1–8% la 2 mm sau mai mult.
- Pentru lățimea mucoasei keratinizate, lamboul repoziționat apical (vestibuloplastia) cu grefă gingivală liberă a fost tehnica cea mai eficientă.
- Substituenții de țesut moale au dat un câștig ceva mai mic, dar cu timp chirurgical și durere mai reduse.
Perla clinică
Criteriul ghidului nu este un număr de milimetri, ci pacientul: lipsa mucoasei keratinizate plus disconfort la periaj. Întreabă direct dacă îl doare când se spală în acea zonă. Răspunsul completează măsurătoarea cu sonda, pe care ghidul o cere la fiecare examinare.
Seria „Microchirurgie parodontală”
- Microchirurgia parodontală și tehnica tunelizării (articolul principal)
- Tehnica tunelizării: indicații, pași și ce arată studiile
- Instrumentele de tunelizare: care la ce folosește
- Grefa de țesut conjunctiv din palat: recoltare cu mai puțină durere
- Conservarea papilei în regenerarea defectelor intraosoase
- Sutura în microchirurgie: fire 6-0/7-0 și port-acul Castroviejo
- Micro-pensele: cum alegi vârful, lungimea și forma
- Lupe sau microscop în chirurgia parodontală
- Mucoasa keratinizată în jurul implantului: grefa gingivală liberă și vestibuloplastia (articolul de față)
- Îngrijirea microinstrumentelor: curățare și sterilizare
Ce spune ghidul EFP din 2023
Recomandarea R5.8 a ghidului EFP S3 pentru prevenția și tratamentul bolilor peri-implantare spune, tradus fidel: la pacienții cu implanturi care au mucoasă keratinizată sau atașată absentă ori deficitară și care au disconfort la periaj, creșterea lățimii mucoasei keratinizate pentru menținerea sănătății peri-implantare poate fi luată în considerare.
Recomandarea are grad 0 și se sprijină pe dovezi de calitate scăzută. Intervenția evaluată a fost grefa gingivală liberă. În studiile analizate, zonele augmentate au avut inflamație mai mică și o pierdere osoasă marginală ușor mai mică. Pentru grosimea țesutului, ghidul este explicit: nu știm dacă îngroșarea mucoasei previne bolile peri-implantare.
De ce contează mucoasa keratinizată
| Studiu | Ce a găsit |
|---|---|
| Meta-analiză, 21 de studii (2022) | peri-implantită la 10,5–44% sub 2 mm de mucoasă keratinizată, față de 5,1–8% la 2 mm sau mai mult; majoritatea studiilor erau transversale |
| Cohortă, 202 implanturi, 4 ani (2018) | sub 2 mm: disconfort la periaj 12,28 față de 4,25 pe scală; pierdere osoasă 0,26 mm față de 0,06 mm |
| Cohortă, 10 ani (2016), citată în ghidul EFP | boală peri-implantară la 51,4% din implanturile cu deficit de mucoasă keratinizată, față de 12,7% |
| Meta-analiză (2018) | după grefă pentru mucoasă keratinizată, indicele gingival s-a îmbunătățit mai mult decât fără intervenție |
Majoritatea acestor date sunt observaționale. Ele arată o asociere constantă, dar nu demonstrează că lipsa mucoasei keratinizate cauzează singură boala. De aceea ghidul leagă indicația de simptomul pacientului.
Ce tehnică alegi
- Lambou repoziționat apical (vestibuloplastie) cu grefă gingivală liberă. O meta-analiză în rețea pe 23 de studii randomizate l-a găsit cel mai eficient pentru lățimea mucoasei keratinizate. O meta-analiză în rețea din 2024 a confirmat că vestibuloplastia cu grefă gingivală liberă a dat cel mai mare câștig la 180 de zile.
- Grefa de țesut conjunctiv. E cea mai bună pentru grosime, nu pentru lățimea mucoasei keratinizate.
- Substituenții de țesut moale. Au dat în medie cu 0,9 mm mai puțină mucoasă keratinizată decât grefa autogenă. Când s-au analizat doar matricele xenogene, diferența (0,8 mm) nu a fost semnificativă. Reduc timpul chirurgical și durerea.
Un consens DGI/SEPA/Osteology din 2022 consideră grefa gingivală liberă standardul de tratament pentru creșterea mucoasei keratinizate peri-implantare, cu substituenții xenogeni ca alternativă.
Instrumentele pentru grefă și vestibuloplastie
Vestibuloplastia cere o disecție parțială precisă, care lasă periostul pe os, și o grefă subțire, uniformă. Recoltarea grefei e descrisă pas cu pas în articolul despre grefa din palat.
- Mânerul de bisturiu 3303 „360°” TRINOVO și mânerul 7231 ajustabil, pentru incizii la unghiuri greu accesibile.
- Mânerul 6747 pentru micro-lame (fantă de 0,4 mm) sau micro-lamele Swann-Morton SM67 pe mânerul indicat de Swann-Morton, pentru disecția parțială fină.
- Disectorul bont 7742 TRINOVO, declarat de KOHLER pentru disecția țesuturilor moi.
- Micro-pensele chirurgicale TRINOVO 7687–7690, pentru transferul și poziționarea grefei.
- Port-acul Castroviejo 7660 și fire monofilament subțiri, pentru fixarea grefei pe periost.
Pentru fixarea grefelor de țesut moale cu pini există și Soft Tissue Tack Kit MCbio × Prof. L. Tavelli.
Întrebări frecvente
Când e nevoie de grefă de mucoasă keratinizată la implant?
Ghidul EFP S3 spune că poate fi luată în considerare la pacienții cu mucoasă keratinizată absentă sau deficitară care au disconfort la periaj.
Ce este vestibuloplastia la implant?
Este o intervenție de adâncire a vestibulului prin repoziționarea apicală a lamboului, de obicei combinată cu o grefă gingivală liberă, pentru a crea o bandă de mucoasă keratinizată în jurul implantului.
Câți milimetri de mucoasă keratinizată sunt suficienți?
Multe studii folosesc pragul de 2 mm. Ghidul EFP nu fixează un prag, ci leagă indicația de disconfortul pacientului la periaj.
Grefă autogenă sau substitut?
Grefa autogenă a dat în medie cu 0,9 mm mai multă mucoasă keratinizată. Substituenții scurtează intervenția și reduc durerea.
Îngroșarea mucoasei previne peri-implantita?
Ghidul EFP spune că nu știm, pentru că lipsesc dovezile care să lege grosimea țesutului de sănătatea peri-implantară.
Concluzie: indicația pornește de la pacient
Mucoasa keratinizată nu e o cifră de atins la fiecare implant, ci o soluție pentru pacientul care nu își poate curăța zona fără durere. Acolo, o grefă gingivală liberă face periajul mai confortabil și, după datele disponibile (de calitate scăzută), se asociază cu mai puțină inflamație.
Instrumentele de microchirurgie KOHLER pentru grefă și vestibuloplastie le găsești la Invictus Medical.
Citește și
Surse
- Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases. The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50(Suppl 26):4–76. doi:10.1111/jcpe.13823
- Ramanauskaite A, Schwarz F, Sader R. Influence of width of keratinized tissue on the prevalence of peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2022;33(Suppl 23):8–31. doi:10.1111/clr.13766
- Perussolo J, Souza AB, Matarazzo F, et al. Influence of the keratinized mucosa on the stability of peri-implant tissues and brushing discomfort: a 4-year follow-up study. Clin Oral Implants Res. 2018;29(12):1177–1185. doi:10.1111/clr.13381
- Roccuzzo M, Grasso G, Dalmasso P. Keratinized mucosa around implants in partially edentulous posterior mandible: 10-year results of a prospective comparative study. Clin Oral Implants Res. 2016;27(4):491–496. doi:10.1111/clr.12563
- Thoma DS, Naenni N, Figuero E, et al. Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(Suppl 15):32–49. doi:10.1111/clr.13114
- Tavelli L, Barootchi S, Avila-Ortiz G, et al. Peri-implant soft tissue phenotype modification and its impact on peri-implant health: a systematic review and network meta-analysis. J Periodontol. 2021;92(1):21–44. doi:10.1002/JPER.19-0716
- Tommasato G, Del Fabbro M, Oliva N, et al. Autogenous graft versus collagen matrices for peri-implant soft tissue augmentation. A systematic review and network meta-analysis. Clin Oral Investig. 2024;28(5):300. doi:10.1007/s00784-024-05684-5
- Montero E, Molina A, Matesanz P, et al. Efficacy of soft tissue substitutes, in comparison with autogenous grafts, in surgical procedures aiming to increase the peri-implant keratinized mucosa: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2022;33(Suppl 23):32–46. doi:10.1111/clr.13751
- Sanz M, Schwarz F, Herrera D, et al. Importance of keratinized mucosa around dental implants: consensus report of group 1 of the DGI/SEPA/Osteology Workshop. Clin Oral Implants Res. 2022;33(Suppl 23):47–55. doi:10.1111/clr.13956
- KOHLER Dental, catalog TRINOVO® (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Recomandările clinice citate provin din literatura indicată la surse și, unde este cazul, din ghidurile EFP S3. Datele despre instrumente provin din cataloagele, paginile de produs și instrucțiunile de utilizare publicate de KOHLER Dental. Invictus Medical este distribuitorul autorizat KOHLER Dental în România. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 17 octombrie 2026.
Comentarii