După extracție, creasta se retrage. Partea vestibulară pierde cel mai mult, mai ales în primele luni. Dacă implantul nu se inserează imediat, întrebarea e dacă lași alveola să se vindece singură sau o umpli cu grefă și o acoperi. Mai jos sunt cifrele din studii: cât se pierde, cât câștigi și unde dovezile rămân slabe.
Pe scurt
- Fără nicio intervenție, la 6 luni creasta pierde 29–63% din lățime și 11–22% din înălțime (Tan și colab., 2012).
- Prezervarea cu xenogrefă a redus pierderea de lățime cu 1,18 mm și pe cea de înălțime cu 1,35 mm, față de vindecarea spontană (Cochrane 2021, certitudine foarte scăzută).
- Într-un studiu randomizat cu alogrefă acoperită cu membrană neresorbabilă, augmentarea suplimentară la implant a fost necesară la 48,1% din alveolele netratate, față de 11,5% după prezervare (Avila-Ortiz și colab., 2020).
- Membrana, lamboul ridicat și grefa de tip xenogrefă sau alogrefă s-au asociat cu rezultate mai bune, mai ales pe înălțime (Avila-Ortiz și colab., 2014, analiză pe subgrupuri).
Perla clinică
Întrebarea utilă nu e doar „pun grefă în alveolă?”, ci „când și cum pun implantul?”. Prezervarea are sens mai ales când implantul se amână. Atunci menține volumul de care vei avea nevoie peste câteva luni.
Seria „Membrana din pericard în practică”
- Membrana din pericard: ce o deosebește și când o alegi
- Perforarea membranei sinusale la sinus lift
- Prezervarea alveolei după extracție (articolul de față)
- Manipularea membranei din pericard în GBR
Ce se întâmplă cu alveola lăsată să se vindece singură
Revizuirea sistematică Tan și colab. (2012) a adunat studiile pe oameni. La 6 luni după extracție, reducerea orizontală a fost în medie 3,79 mm, mai mare decât cea verticală. Pe verticală, peretele vestibular a scăzut cu 1,24 mm, iar zonele mezială și distală cu 0,84 și 0,80 mm.
| Dimensiune | Pierdere la 3 luni | Pierdere la 6–7 luni |
|---|---|---|
| Lățime (orizontal) | 32% | 29–63% |
| Înălțime (vertical) | - | 11–22% |
Explicația vine din studiile pe animale. Araújo și Lindhe (2005) au arătat la câine că osul fasciculat din peretele vestibular se resoarbe după extracție. Pentru că marginea vestibulară e formată aproape doar din acest os, scade mai mult decât cea linguală.
Ce câștigi cu prezervarea alveolei
| Studiu | Tip | Rezultat față de vindecarea spontană |
|---|---|---|
| Avila-Ortiz și colab., 2014 | meta-analiză | 1,89 mm lățime și 2,07 mm înălțime vestibulară păstrate în plus |
| Cochrane, Atieh și colab., 2021 | revizuire Cochrane, xenogrefă | 1,18 mm lățime și 1,35 mm înălțime; certitudine foarte scăzută |
| Avila-Ortiz și colab., 2020 | studiu randomizat, 53 de pacienți | pierdere de volum osos 8,36% față de 15,83% |
Diferențele par mici în milimetri, dar contează la planificarea implantului. În studiul randomizat din 2020, cu alogrefă acoperită cu membrană neresorbabilă (dPTFE), la momentul implantării a fost nevoie de augmentare suplimentară la 48,1% din alveolele netratate și la 11,5% din cele cu prezervare.
Un studiu retrospectiv pe extracții unice de dinți non-molari a găsit o diferență asemănătoare: 60% față de 11,4%. Fiecare milimetru în plus de grosime a peretelui vestibular a redus de 7,7 ori nevoia de augmentare (Couso-Queiruga și colab., 2022).
Revizuirea Cochrane nu a găsit însă o diferență semnificativă pentru nevoia de augmentare (RR 0,68), pe doar 4 studii și cu certitudine foarte scăzută. Pe scurt: prezervarea limitează pierderea de volum, dar nu o oprește complet, iar beneficiul pentru augmentarea ulterioară e probabil, nu sigur.
Membrana: ajută sau nu?
Meta-analiza Avila-Ortiz din 2014 a găsit, pe subgrupuri, rezultate mai bune când s-a folosit membrană, lambou ridicat și xenogrefă sau alogrefă, mai ales pentru înălțimea vestibulară și linguală. O analiză pe subgrupuri arată o asociere, nu o comparație directă între tehnici.
Membrana lăsată expusă în cavitatea orală, deasupra grefei, se poate degrada mai repede. Autorii unui articol de pe blogul ITI notează că această tehnică nu are aceleași dovezi de succes ca în regenerarea osoasă ghidată (Magrin, Sanz și Blanco-Carrión, 2022).
Pentru membrana din pericard, studiul randomizat Chang și colab. (2017) a comparat o membrană din pericard porcin cu o membrană de colagen folosită pe scară largă, peste aceeași grefă. La 6 luni, lățimea a scăzut cu 1,7 mm și 2,1 mm în cele două grupuri, fără diferență semnificativă. Niciuna dintre membrane nu a oprit complet resorbția.
Pentru EXAFLEX nu am găsit un studiu publicat în prezervarea alveolei. Indicațiile aprobate și modul de folosire sunt cele din instrucțiunile de utilizare ale producătorului. Formatele disponibile sunt descrise în articolul despre membrana din pericard.
Cine produce EXAFLEX
EXAFLEX este fabricată de MAGGI srl, la Andezeno, lângă Torino. Firma are certificare ISO 13485 și produce membrane din pericard bovin și pentru chirurgia abdominală, reconstrucția mamară și tratamentul plăgilor. Conform confirmării publicate de producător, EXAFLEX este în procedura de evaluare a conformității sub regulamentul european MDR, ca dispozitiv medical de clasa III, de origine bovină, cu organismul notificat ISS (0373), Istituto Superiore di Sanità. Experiența din alte specialități nu înlocuiește dovezile din stomatologie, dar arată un producător obișnuit cu cerințele chirurgiei mari.
Ce iei în calcul la decizie
Consensul Workshopului European de Parodontologie din 2019 (Tonetti și colab.) a propus șase elemente care ajută decizia la gestionarea alveolei și la alegerea momentului implantării:
- prezența infecției;
- imposibilitatea de a obține stabilitate primară în poziția dictată de restaurare;
- alveola deteriorată, de exemplu cu peretele vestibular lipsă;
- fenotipul parodontal;
- cerințele estetice;
- afecțiunile sistemice ale pacientului.
Autorii precizează că dovezile se referă mai ales la extracția unui singur dinte. La extracțiile multiple, aplicarea lor cere mai multă atenție.
Pentru pacient, prezervarea înseamnă o etapă de vindecare înainte de implant. În studiul randomizat din 2020, perioada de vindecare a fost de 14 săptămâni. În schimb, șansa să aibă nevoie de o augmentare suplimentară la implantare a fost mai mică.
Produsele din articol
Întrebări frecvente
Cât os se pierde după extracția unui dinte?
La 6 luni după extracție, fără intervenție, creasta pierde în medie 29–63% din lățime și 11–22% din înălțime. Peretele vestibular scade cel mai mult.
Merită prezervarea alveolei?
Studiile arată că limitează pierderea de volum, cu aproximativ 1–2 mm în lățime și înălțime față de vindecarea spontană. Într-un studiu randomizat, nevoia de augmentare la implant a scăzut de la 48,1% la 11,5%. Certitudinea dovezilor rămâne scăzută sau foarte scăzută (Cochrane 2021).
Este nevoie de membrană la prezervarea alveolei?
O meta-analiză din 2014 a asociat folosirea membranei cu rezultate mai bune, mai ales pe înălțime, dar pe subgrupuri. Membrana lăsată expusă se poate degrada mai repede și nu are aceleași dovezi ca în regenerarea osoasă ghidată.
După cât timp se pune implantul după prezervarea alveolei?
Depinde de material și de situația clinică. În studiul randomizat Avila-Ortiz din 2020, perioada de vindecare a fost de 14 săptămâni.
Concluzie: prezervarea păstrează opțiuni pentru implant
Prezervarea alveolei nu oprește complet resorbția, dar păstrează o parte din volumul de care ai nevoie la implant. Asta poate însemna o intervenție mai simplă peste câteva luni.
Membranele EXAFLEX și grefele osoase le găsești în magazinul Invictus Medical.
Citește și
Surse
- Tan WL, Wong TLT, Wong MCM, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23(Suppl 5):1–21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
- Araújo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol. 2005;32(2):212–218
- Avila-Ortiz G, Elangovan S, Kramer KWO, Blanchette D, Dawson DV. Effect of alveolar ridge preservation after tooth extraction: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res. 2014;93(10):950–958. doi:10.1177/0022034514541127
- Atieh MA, Alsabeeha NHM, Payne AGT, Ali S, Faggion CM Jr, Esposito M. Interventions for replacing missing teeth: alveolar ridge preservation techniques for dental implant site development. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4:CD010176. doi:10.1002/14651858.CD010176.pub3
- Avila-Ortiz G, Gubler M, Romero-Bustillos M, Nicholas CL, Zimmerman MB, Barwacz CA. Efficacy of alveolar ridge preservation: a randomized controlled trial. J Dent Res. 2020;99(4):402–409. doi:10.1177/0022034520905660
- Couso-Queiruga E, Mansouri CJ, Alade AA, Allareddy TV, Galindo-Moreno P, Avila-Ortiz G. Alveolar ridge preservation reduces the need for ancillary bone augmentation in the context of implant therapy. J Periodontol. 2022;93(6):847–856. doi:10.1002/JPER.22-0030
- Chang H, Kim S, Hwang JW, et al. Comparative, randomized, double-blind clinical study of alveolar ridge preservation using an extracellular matrix-based dental resorbable membrane in the extraction socket. J Periodontal Implant Sci. 2017;47(3):165–173. doi:10.5051/jpis.2017.47.3.165
- Tonetti MS, Jung RE, Avila-Ortiz G, et al. Management of the extraction socket and timing of implant placement: consensus report and clinical recommendations of group 3 of the XV European Workshop in Periodontology. J Clin Periodontol. 2019;46(Suppl 21):183–194. doi:10.1111/jcpe.13131
- Magrin G, Sanz M, Blanco-Carrión J. Socket sealing strategies for alveolar ridge preservation. ITI Blog, 5 iulie 2022
- MAGGI srl, EXAFLEX: pagina produsului (coduri și dimensiuni)
- MAGGI srl, confirmarea contractului de evaluare a conformității MDR cu organismul notificat ISS 0373 (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Datele clinice provin din studiile indicate la surse. Datele despre EXAFLEX provin din paginile publicate de producător (MAGGI srl, Italia). Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 19 octombrie 2026.
Comentarii