O membrană bună poate da un rezultat slab dacă grefa se mișcă sub ea sau dacă se expune în primele săptămâni. De cele mai multe ori, problema nu e materialul, ci felul în care e pregătit, așezat și acoperit. Mai jos sunt pașii, în ordinea din cabinet, cu ce spun studiile și ce declară producătorul EXAFLEX.
Pe scurt
- Principiile PASS rezumă condițiile pentru regenerare previzibilă: închidere primară, vascularizație, spațiu menținut și stabilitate (Wang și Boyapati, 2006).
- Membrana de colagen se croiește astfel încât să depășească marginile defectului cu 2–3 mm (Wang și Boyapati, 2006). Pentru membranele ePTFE, ITI Academy indică cel puțin 1,5 mm distanță față de dinții vecini.
- Instrucțiunile diferă mult între produse la hidratare: de la „nu se hidratează” la aproximativ 5 minute în apă sterilă sau ser (Antonacci și colab., 2025).
- Pe mandibule de porc, cu defecte periimplantare, închiderea plăgii a deplasat grefa particulată; cu pini, pierderea de grosime coronară a fost aproximativ la jumătate (Mir-Mari, 2017, studiu in vitro).
- Expunerea membranei s-a asociat cu un câștig osos semnificativ mai mic (Garcia și colab., 2018).
Perla clinică
Fixarea nu e un scop în sine. Dacă membrana stă stabil peste grefă, Wang și Boyapati nu o fixează. Dacă grefa e particulată și nu stă stabil, pinii au redus deplasarea materialului la închiderea lamboului, într-un studiu in vitro.
Seria „Membrana din pericard în practică”
- Membrana din pericard: ce o deosebește și când o alegi
- Perforarea membranei sinusale la sinus lift
- Prezervarea alveolei după extracție
- Manipularea membranei din pericard în GBR (articolul de față)
Principiile PASS: de ce contează manipularea
Wang și Boyapati (2006) au rezumat condițiile regenerării osoase previzibile în patru principii:
- P (primary closure): închiderea primară a plăgii, fără tensiune pe margini;
- A (angiogeneză): vase noi din osul subiacent, legate direct de formarea osului;
- S (spațiu): menținerea spațiului sub membrană; o membrană resorbabilă singură tinde să colabeze;
- S (stabilitate): stabilitatea plăgii și a implantului, ca să se formeze și să se mențină cheagul.
Fiecare pas de mai jos servește unuia dintre aceste principii.
Pasul 1: hidratarea
Aici instrucțiunile diferă cel mai mult între produse. Un studiu in vitro care a comparat cinci membrane resorbabile citează, din instrucțiunile producătorilor, recomandări de la 1–2 minute în ser fiziologic, la aproximativ 5 minute în apă sterilă sau ser, până la aplicarea obligatorie în stare uscată, așa cum le rezumă autorii (Antonacci și colab., 2025). Wang și Boyapati descriu hidratarea în ser sau apă sterilă timp de 5–10 minute, dar o consideră opțională. Pentru Bio-Gide, producătorul recomandă aplicarea uscată și umezirea pe loc cu sânge din defect.
Concluzia practică: urmezi instrucțiunile produsului pe care îl folosești, nu obiceiul de la altă membrană. Pentru EXAFLEX, producătorul scrie că membrana se manipulează foarte bine după rehidratare, dar nu publică pe site timpul sau lichidul. Acestea se verifică în instrucțiunile de utilizare din cutie.
Pasul 2: croirea
| Regulă | Valoare | Sursa |
|---|---|---|
| Depășirea marginilor defectului | 2–3 mm în toate direcțiile | Wang și Boyapati, 2006 |
| Distanța față de dinții vecini (membrane ePTFE) | cel puțin 1,5 mm | modul ITI Academy (V. Chappuis) |
ITI Academy formulează regula pentru membranele ePTFE, cu un motiv simplu: placa din șanțul gingival nu trebuie să ajungă la membrană. Același principiu e logic și la alte membrane. Pentru Bio-Gide, producătorul recomandă tăierea membranei cât e încă uscată. Formatele EXAFLEX disponibile (14 x 25, 25 x 25, 30 x 30 și 30 x 40 mm) sunt descrise în articolul despre membrana din pericard.
Pasul 3: care parte merge spre os
La membranele cu două straturi, orientarea contează. Pentru Bio-Gide, producătorul indică partea rugoasă, cu pori deschiși, spre defect, iar partea netedă spre țesutul moale, ca să împiedice creșterea țesutului moale în defect. Există și membrane la care instrucțiunile permit oricare față spre os (Antonacci și colab., 2025).
Pentru EXAFLEX, documentul tehnic general al producătorului (nu specific stomatologic) descrie stratul fibrilar ca fiind cel „așezat în contact cu țesutul lezat”, iar stratul compact ca strat antiaderent și rezistent la pătrunderea bacteriilor. Orientarea exactă pe defect se verifică în instrucțiunile de utilizare.
Pasul 4: fixarea
Părerile diferă, iar diferența ține de situația clinică. Wang și Boyapati nu fixează membrana dacă aceasta e stabilă și recomandă pini, șuruburi sau tacheți doar dacă nu e. Producătorul Bio-Gide consideră fixarea inutilă în majoritatea cazurilor.
Datele despre grefa particulată arată însă o problemă. În teza lui Mir-Mari (Universitatea din Barcelona, 2017), pe mandibule de porc, închiderea plăgii a deplasat semnificativ materialul de regenerare:
| Configurație | Pierderea de grosime coronară după închidere |
|---|---|
| Grefă particulată + membrană de colagen, fără pini | 42,8 ± 17,9% |
| Grefă particulată + membrană de colagen, cu pini | 22,9 ± 21,2% |
Chiar și cu pini, pierderea de grosime la nivelul umărului implantului a rămas de 22,9%. Studiul a fost făcut in vitro, pe defecte periimplantare, dar datele susțin fixarea când grefa particulată nu stă stabil. În tehnica „sausage” descrisă de Urban, membrana se fixează cu pini sau șuruburi atât lingual sau palatinal, cât și vestibular, ca grefa să fie imobilizată sub ea. Despre pini, vezi articolul despre fixarea membranelor.
Pentru EXAFLEX, producătorul descrie membrana ca rezistentă și ușor de fixat, fără să precizeze metoda. Documentul tehnic general menționează rezistența pericardului bovin la tracțiune, la rupere și la suturare.
Pasul 5: închiderea și protejarea membranei
Meta-analiza Garcia și colab. (2018) a arătat că expunerea membranei are un efect negativ semnificativ asupra augmentării. Pe creste edentate, câștigul orizontal a fost cu 76% mai mic când membrana s-a expus, rezultat obținut din două studii cu membrane e-PTFE. Autorii leagă prevenirea direct de închiderea primară fără tensiune și de stabilitatea plăgii.
În studiile pe animale citate de Tal și colab. (2012), nici o membrană de colagen reticulată (Ossix), nici una nereticulată (Bio-Gide) nu au rezistat degradării la expunerea în cavitatea orală. Pentru eliberarea lamboului, vezi articolul despre lamboul fără tensiune, iar dacă membrana s-a expus, ce faci când membrana e expusă.
Membrana dublă: ajută?
Un studiu pe șobolani citat de Tal și colab. (2012) a găsit că două straturi de membrană de colagen lasă mai mult colagen rezidual până la 9 săptămâni, fără să schimbe viteza de degradare. Nu am găsit studii clinice pe oameni care să confirme un beneficiu.
Ce declară producătorul despre EXAFLEX
| Caracteristică | Ce declară MAGGI |
|---|---|
| Material | pericard bovin cu densitate mare, două straturi, colagen tip I |
| Manipulare | foarte bună după rehidratare; rezistentă și ușor de fixat |
| Barieră | efect de barieră de 4 luni după aplicare |
| Resorbție | complet resorbabilă pe termen lung |
| Sterilizare și păstrare | raze beta; la temperatura camerei, 5 ani |
| Formate | EXF-03 14 x 25 x 0,2 mm, EXF-01 25 x 25 x 0,2 mm, EXF-02 30 x 30 x 0,3 mm, EXF-06 30 x 40 x 0,3 mm |
Timpul de rehidratare, orientarea pe defect și indicațiile aprobate sunt în instrucțiunile de utilizare din cutie. Același lucru e valabil pentru toate produsele de mai jos. Nu am găsit studii clinice publicate care să compare EXAFLEX cu alte membrane în stomatologie.
Produsele din articol
Întrebări frecvente
Trebuie hidratată membrana de colagen înainte de aplicare?
Depinde de produs. Instrucțiunile diferă de la aplicare în stare uscată la hidratare de 1–5 minute în ser fiziologic sau apă sterilă. Pentru EXAFLEX, producătorul menționează manipularea după rehidratare; timpul exact e în instrucțiunile de utilizare.
Cât de mare trebuie să fie membrana față de defect?
Wang și Boyapati recomandă ca membrana de colagen să depășească marginile defectului cu 2–3 mm în toate direcțiile. Pentru membranele ePTFE, modulul ITI indică cel puțin 1,5 mm distanță față de dinții vecini.
Trebuie fixată membrana cu pini?
Nu întotdeauna. Wang și Boyapati nu o fixează dacă e stabilă. Într-un model in vitro cu defecte periimplantare și grefă particulată, pinii au redus la aproximativ jumătate pierderea de grosime a grefei la închiderea plăgii.
Ce se întâmplă dacă membrana se expune?
Câștigul osos poate scădea semnificativ, iar în studiile pe animale membranele de colagen expuse s-au degradat. Prevenirea înseamnă închidere primară fără tensiune și o plagă stabilă.
Concluzie: rezultatul se joacă în detalii
O membrană croită corect, așezată pe partea potrivită, stabilă și acoperită fără tensiune are cele mai bune șanse să își facă treaba. Instrucțiunile produsului decid la hidratare și orientare, iar situația clinică decide la fixare.
Membranele EXAFLEX, pinii și kiturile de fixare le găsești în magazinul Invictus Medical.
Citește și
Surse
- Wang HL, Boyapati L. „PASS” principles for predictable bone regeneration. Implant Dent. 2006. doi:10.1097/01.id.0000204762.39826.0f
- ITI Academy, modulul „Principles of Guided Bone Regeneration” (V. Chappuis)
- Antonacci D, Padula R, Gaudelli F, Catalano I, Mastrangelo F. In vitro evaluation and comparative analysis of resorbable membranes for guided bone regeneration. Medicina. 2025;61(9):1720. doi:10.3390/medicina61091720
- Geistlich, Bio-Gide: pagina produsului (aplicare, orientare, fixare)
- Mir-Mari J. Teză de doctorat despre stabilitatea volumetrică a materialelor de regenerare osoasă ghidată, Universitat de Barcelona, 2017
- Mir-Mari J, Benic GI, Valmaseda-Castellón E, Hämmerle CHF, Jung RE. Influence of wound closure on the volume stability of particulate and non-particulate GBR materials, Part II. Clin Oral Implants Res. 2017;28(6):631–639. doi:10.1111/clr.12845
- Geistlich, fișa de indicație Dr. Istvan Urban (tehnica „sausage”) (PDF)
- Garcia J, Dodge A, Luepke P, Wang HL, Kapila Y, Lin GH. Effect of membrane exposure on guided bone regeneration: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(3):328–338. doi:10.1111/clr.13121
- Tal H, Moses O, Kozlovsky A, Nemcovsky C. Bioresorbable collagen membranes for guided bone regeneration. În: Tal H (ed.), Bone Regeneration. InTech; 2012:111–138. doi:10.5772/34667
- MAGGI srl, EXAFLEX: pagina produsului (coduri și dimensiuni)
- MAGGI srl, broșura biomaterialelor dentare (PDF)
- MAGGI srl, document tehnic despre membranele din pericard (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Datele clinice provin din studiile indicate la surse. Datele despre EXAFLEX provin din paginile publicate de producător (MAGGI srl, Italia). Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 19 octombrie 2026.
Comentarii