Ești la controlul de la o săptămână sau de la o lună și vezi prin mucoasă o zonă gri sau albă. Membrana s-a expus. Imediat apar întrebările: o scoți sau o lași? Cât os mai rămâne? Ce îi spui pacientului?

Pentru expunerea membranei nu există un ghid de tratament unic. Avem în schimb date despre cât de des apare și cum influențează câștigul osos, o clasificare clinică folosită pentru barierele neresorbabile și mai multe variante de management descrise în literatură. Le luăm pe rând și spunem de fiecare dată de unde vine informația: studiu, revizuire, consens sau documentația producătorului.

Pe scurt

• Frecvența depinde de barieră și de studiu. Un studiu retrospectiv (Loma Linda University, 271 de proceduri) a raportat expunerea la 23,3% dintre membranele resorbabile, 72,7% dintre cele neresorbabile și 68,9% dintre plasele de titan [1]. Revizuirile sistematice și meta-analizele care au comparat complicațiile între membranele resorbabile și cele neresorbabile nu au găsit o diferență semnificativă statistic, inclusiv o meta-analiză a studiilor randomizate din 2026 [4][5][8]. Lipsa diferenței nu înseamnă că riscul este identic.
• Expunerea se asociază cu un câștig osos mai mic. Într-o meta-analiză (8 studii), pe crestele edentate, situsurile fără expunere au avut aproximativ 74% mai mult câștig osos orizontal decât cele cu expunere [10]. La augmentarea verticală, câștigul osos a fost în medie cu aproximativ o treime mai mic când a apărut expunere fără supurație [6].
• Pentru barierele neresorbabile există o clasificare (Fontana și colab., 2011, preluată de consensul de la Bologna), cu patru clase. Doar expunerea precoce sub 3 mm, fără exsudat purulent, permite păstrarea membranei, cel mult o lună, cu gel de clorhexidină 0,2% și control atent [11][12]. Consensul o prezintă ca instrument de practică clinică, nu ca rezultat al unor studii comparative.
• Pentru plasa de titan expusă nu există un protocol susținut de studii. O revizuire sistematică pe 225 de expuneri concluzionează că datele nu ajung pentru un ghid [13].
• Documentația produsului are prioritate. Pentru membrana de titan T-Barrier, IFU-ul producătorului indică îndepărtarea cât mai rapidă a oricărei membrane expuse sau nefixate [18].

Seria „Augmentarea osoasă fără complicații de țesut moale”

• Lambou fără tensiune la augmentarea osoasă
• Membrana expusă după augmentare: ce înseamnă și ce faci (articolul de față)
• Primele zile după augmentare: ce îi spui pacientului

Cât de des se expune membrana: resorbabile, neresorbabile, d-PTFE, plasă de titan

Cifrele de mai jos vin din studii cu design, defecte și tehnici diferite. Nu le aduna într-o singură „rată de expunere” și nu compara direct rândurile între ele.

Cum citești aceste date. Studiul retrospectiv al lui Poomprakobsri și colab. arată o diferență mare între membranele resorbabile și barierele neresorbabile [1]. Revizuirile sistematice și meta-analizele care au comparat direct complicațiile de țesut moale nu au găsit însă o diferență semnificativă statistic în funcție de tipul membranei [4][5].

O revizuire sistematică din 2026 a studiilor randomizate (25 de studii, 684 de pacienți) descrie narativ mai multe expuneri și infecții la membranele neresorbabile. Meta-analiza ei cantitativă (e-PTFE vs colagen) nu a găsit totuși o diferență semnificativă statistic a complicațiilor (RR 1,01; IÎ 95% 0,69–1,48). Analiza include și studii de regenerare tisulară ghidată parodontală (defecte infraosoase, furcații), deci nu toate datele se referă la augmentarea crestei [8]. Lipsa unei diferențe statistice nu demonstrează echivalența, iar intervalele de încredere sunt largi.

Pentru d-PTFE ranforsat cu titan, datele comparative directe sunt puține. În studiul randomizat al lui Cucchi și colab. (2017), complicațiile de vindecare nu au diferit semnificativ statistic față de plasa de titan acoperită cu membrană de colagen (40 de pacienți; studiul nu a fost conceput pentru a demonstra echivalența) [7]. Dacă vrei comparația detaliată între plasa de titan și membranele ranforsate, o găsești în articolul despre plasa de titan și membrana cu magneziu.

Ce înseamnă expunerea pentru câștigul osos

Revizuirea sistematică și meta-analiza Garcia și colab. (2018, 8 studii în analiza cantitativă) a comparat situsurile cu și fără expunerea membranei. Pe crestele edentate, situsurile fără expunere au avut aproximativ 74% mai mult câștig osos orizontal. La dehiscențele periimplantare, reducerea defectului a fost cu aproximativ 27% mai mare fără expunere [10]. Intervalul de încredere pentru câștigul orizontal este foarte larg, așa că valoarea exactă trebuie citită cu prudență.

La augmentarea verticală, meta-analiza Tay și colab. (2022) a raportat un raport al mediilor de 0,65 pentru câștigul osos vertical la expunerea fără supurație și de 0,62 la abcesul fără expunere, comparativ cu vindecarea fără complicații [6]. În studiul retrospectiv Poomprakobsri, grefa a pierdut în perioada de vindecare 58,3% din dimensiune la situsurile cu barieră expusă, față de 44,1% fără expunere [1]. Histologic, la situsurile cu expunere se descrie frecvent un strat de țesut conjunctiv fibros între osul nativ și osul regenerat [5].

Expunerea nu înseamnă automat că augmentarea a eșuat. Revizuirea Bokobza și colab. (2023), limitată la membranele PTFE, concluzionează că expunerea postoperatorie nu a fost un factor determinant pentru succesul grefei și că majoritatea cazurilor cu complicații au ajuns totuși la reabilitarea implanto-protetică [9]. Autorii precizează că cele 11 studii nu permit recomandări de bună practică.

Observația redacției: pentru pacient, mai puțin os câștigat poate însemna o grefă suplimentară, un implant de alte dimensiuni decât cel planificat sau o etapă protetică amânată. Este o consecință posibilă, nu o regulă. Merită discutată din timp, la consimțământ.

Cum se clasifică expunerea: clasificarea Fontana preluată de consensul de la Bologna

Consensul de la Bologna (Cucchi și colab., 2019) preia o clasificare a complicațiilor de vindecare peste barierele neresorbabile, descrisă de Fontana și colab. (2011) [11][12]. Consensul spune explicit că o prezintă „în termeni de practică clinică, mai degrabă decât de medicină bazată pe dovezi”. Clasificarea ține cont de momentul expunerii, de dimensiunea ei și de prezența infecției:

Din același consens mai reținem [11]:

• complicațiile apărute după 3 luni sunt considerate expunere tardivă, iar membrana se îndepărtează imediat, chiar fără infecție;
• clasificarea a fost descrisă pentru membranele e-PTFE; consensul notează că membranele d-PTFE pot necesita alt management;
• pentru plasa de titan și membranele resorbabile, autorii spun doar că abordări similare „ar putea fi folosite”;
• la un caz ilustrat de expunere tardivă fără supurație, legenda figurii recomandă verificarea săptămânală a expunerii până la 6–9 luni, dacă este posibil. Legenda contrazice textul consensului, care cere îndepărtarea imediată la expunerea tardivă.

Meta-analiza Tay și colab. (2022) folosește o împărțire apropiată pentru augmentarea verticală: expunere fără supurație, expunere cu supurație și abces fără expunere. Prima a fost raportată la 8,7% din situsuri, celelalte două sub 1% [6].

Ce opțiuni de management descrie literatura

Ce urmează sunt variante raportate în studii și revizuiri, nu un protocol universal. Decizia ține de tipul barierei, de documentația producătorului și de evaluarea clinică a cazului.

Plasa de titan expusă

Revizuirea sistematică Cunha și colab. (31 de studii, 677 de situsuri, 225 de plase expuse) a identificat 11 tratamente diferite. Clorhexidina a fost abordarea principală în 46% din cazuri, instrucțiunile de igienă cu urmărire în 22,5%, iar îndepărtarea plasei, asociată cu alte măsuri (de exemplu antibiotic), în 21%. Când expunerea a venit împreună cu dehiscența țesutului moale, tratamentul principal a fost îndepărtarea plasei. Concluzia autorilor: în două decenii tratamentele nu par să fi evoluat, iar datele nu sunt suficiente pentru un ghid [13].

Un studiu clinic retrospectiv (Kim și colab., 2015; 40 de situsuri la 34 de pacienți) a raportat două expuneri tardive ale plasei de titan, la 4 luni, la pacienți care purtau proteză mobilă provizorie. Ambele s-au închis spontan în două săptămâni, după oprirea purtării protezei și pansament zilnic atent [14]. Sunt doar două cazuri, nu o regulă de tratament.

Membranele PTFE (e-PTFE, d-PTFE)

Revizuirea Bokobza și colab. (2023) a analizat managementul expunerii membranelor PTFE folosind stadiile Fontana și a propus un algoritm de management. Autorii arată că nu există consens privind managementul expunerii postoperatorii și că studiile au fost insuficiente pentru recomandări de bună practică [9].

Membranele resorbabile

Aici datele specifice sunt mai puține. În studiul prospectiv Meloni și colab., expunerile ușoare ale membranei de colagen au apărut în primele două săptămâni. La 30 de luni după încărcare (3 ani de urmărire) nu s-a raportat niciun eșec de implant sau de proteză în lotul studiat [2]. Revizuirea Tay și colab. (2020) descrie, pentru complicațiile după augmentarea orizontală, măsuri care merg de la antiseptice aplicate zilnic, antimicrobiene sistemice și controale regulate până la îndepărtarea completă a biomaterialelor neintegrate [5].

T-Barrier Collagen, B&B Dental
Membrană de colagen resorbabilă. Se folosește conform IFU-ului producătorului.

EXAFLEX, MAGGI
Membrană resorbabilă din pericard bovin, bilayer. Se folosește conform IFU-ului producătorului.

Ce au în comun revizuirile

Revizuirea narativă Sanz-Sánchez și colab. (2022) rezumă că, în funcție de întinderea expunerii și de prezența infecției, măsurile merg de la antiseptice topice până la îndepărtarea membranei sau a blocului de os [16].

Ce spune producătorul: membrana de titan T-Barrier

Producătorul B&B Dental descrie membranele T-Barrier ca membrane neresorbabile din titan pur de grad 2, microperforate, pentru regenerarea osoasă ghidată, în special pentru stabilizarea și protejarea materialului de grefă în defect [18][19]. Varianta grilă are, conform IFU, 23 x 28,5 mm și o grosime de 0,13 mm [18].

T-Barrier Titanium, B&B Dental
Membrană neresorbabilă din titan pur de grad 2, microperforată, 23 x 28,5 x 0,13 mm; datele din această secțiune provin din IFU-ul producătorului.

Din IFU-ul producătorului (IFU012) [18], iată ce contează pentru expunere:

• printre evenimentele adverse posibile sunt enumerate dehiscența membranei de titan și infecția locală sau sistemică;
• la complicații, producătorul indică îndepărtarea oricărei membrane expuse sau nefixate și a țesutului de granulație vizibil din jur, cât mai curând posibil;
• sutura care acoperă complet grila este descrisă ca esențială pentru prevenirea dehiscenței;
• orice încărcare protetică pe zona de regenerare este interzisă până la vindecare;
• pacientul trebuie avertizat să evite masticația pe zona în care a fost inserată membrana, iar firele se scot după o săptămână;
• membrana și șuruburile se îndepărtează după perioada de regenerare, care poate dura de la 6 până la 12 luni, la aprecierea medicului;
• IFU-ul enumeră contraindicații absolute (între care diabetul insulinorezistent și alergia cunoscută la titan) și relative.

Observația redacției: indicația din IFU (îndepărtarea membranei expuse cât mai curând posibil) este mai strictă decât clasa I din clasificarea Fontana. Pentru acest produs, referința este documentația producătorului. În plus, datele de expunere din studiile despre plasa de titan, cu ochiuri mari, nu se transferă automat asupra unei foi de titan microperforate.

Factori de risc și prevenție: ce susțin sursele

• Lamboul pasiv și fixarea membranei. Revizuirea sistematică Severi și colab. (2023), despre augmentarea laterală cu implantare simultană, arată că fixarea membranei și pasivizarea lamboului printr-o tehnică de incizie dublă pot reduce incidența complicațiilor postoperatorii [15]. Revizuirea Lim și colab. arată că tehnica de management al țesutului moale poate fi considerată în continuare componenta principală pentru evitarea complicațiilor [4]. Detalii găsești în articolele despre lamboul fără tensiune și fixarea membranelor cu pini.
• Fumatul. În studiul Meloni, 4 dintre cei 6 pacienți cu expunere erau fumători moderați, iar analiza post-hoc a găsit o asociere semnificativă între fumat și expunerea precoce [2]. Consensul de la Bologna recomandă regenerarea osoasă ghidată doar la fumătorii de sub 10 țigări pe zi [11].
• Diabetul. Același consens cere controlul pe termen lung al diabetului înainte de intervenție, cu HbA1c sub 7% (53 mmol/mol) [11].
• Proteza provizorie. IFU-ul T-Barrier interzice încărcarea protetică a zonei de regenerare până la vindecare [18]. În studiul Kim, cele două expuneri tardive au apărut la purtători de proteză mobilă provizorie [14]. O revizuire sistematică din 2026 (regenerare osoasă maxilară, 100 de studii) subliniază însă lipsa dovezilor solide despre impactul protezelor provizorii [17].
• Tipul augmentării. În studiul retrospectiv Poomprakobsri, rata de expunere a fost mai mare la augmentarea verticală (65,0%) decât la cea orizontală (30,1%), conform comunicatului revistei [1].

Pini Supertack, MC Bio Surgery
Pini pentru fixarea membranelor.

Șuruburi de osteosinteză Ø1,35, MC Bio Surgery
Șuruburi pentru fixarea meșelor de titan și a blocurilor osoase.

Observația redacției: o expunere apărută în primele săptămâni ridică întrebarea despre închidere: tensiunea lamboului, grosimea țesutului moale, presiunea unei proteze. Literatura raportează leziuni de țesut moale de la o săptămână până la 6 luni postoperator [4]. Să înțelegi cauza te poate ajuta la planificarea următoarei augmentări.

Despre produsele din articol

Produsele prezentate mai sus (T-Barrier Titanium și T-Barrier Collagen, B&B Dental; membrana EXAFLEX, MAGGI; pinii Supertack și șuruburile de osteosinteză Ø1,35, MC Bio Surgery) apar pentru că au legătură directă cu subiectul. Studiile citate nu au fost efectuate pe aceste produse, cu excepția informațiilor din documentația B&B Dental. Fiecare produs se folosește conform IFU-ului său.

Întrebări frecvente

Trebuie scoasă o membrană neresorbabilă expusă?

În clasificarea Fontana, preluată de consensul de la Bologna, doar expunerea precoce sub 3 mm, fără puroi, permite păstrarea membranei, cel mult o lună, cu gel de clorhexidină și control atent. În celelalte situații și la expunerea tardivă (după 3 luni), consensul indică îndepărtarea imediată a membranei. Clasificarea a fost descrisă pentru e-PTFE. Pentru un produs anume primează IFU-ul: pentru T-Barrier Titanium, producătorul indică îndepărtarea cât mai rapidă a membranei expuse.

Se expun mai des membranele neresorbabile decât cele resorbabile?

Datele nu arată clar acest lucru. Un studiu retrospectiv a raportat 72,7% expunere la barierele neresorbabile și 68,9% la plasa de titan, față de 23,3% la membranele resorbabile. Revizuirile sistematice și meta-analizele care au comparat complicațiile după tipul membranei, inclusiv o meta-analiză a studiilor randomizate din 2026, nu au găsit o diferență semnificativă statistic. Lipsa diferenței nu demonstrează că riscul este identic.

Cât de des se expune plasa de titan?

O meta-analiză din 2022 a găsit rate ponderate de expunere de 19,9% pentru plasa convențională și 15,2% pentru cea personalizată 3D, fără diferență semnificativă statistic între ele.

Se mai obține os dacă membrana s-a expus?

Adesea da, dar mai puțin. Într-o meta-analiză, pe crestele edentate, situsurile fără expunere au avut aproximativ 74% mai mult câștig osos orizontal decât cele cu expunere. O revizuire limitată la membranele PTFE a arătat că majoritatea cazurilor cu complicații postoperatorii au ajuns totuși la reabilitarea implanto-protetică.

Există un ghid pentru tratamentul plasei de titan expuse?

Nu. Revizuirea sistematică Cunha și colab. concluzionează că datele nu sunt suficiente pentru un ghid. Cele mai folosite măsuri au fost clorhexidina, instrucțiunile de igienă cu urmărire și îndepărtarea plasei, aceasta din urmă mai ales când expunerea a fost asociată cu dehiscența țesutului moale.

Ce reții pentru următoarea augmentare

Expunerea membranei este o complicație des raportată a augmentării osoase. Ratele diferă mult între studii și, în medie, expunerea se asociază cu mai puțin os câștigat. Clasificarea Fontana, preluată de consensul de la Bologna, îți dă un reper de practică clinică pentru barierele neresorbabile, dar nu un protocol susținut de studii comparative. Pentru plasa de titan, datele nu ajung pentru un ghid. Pentru fiecare produs, referința rămâne IFU-ul producătorului. Sursele citate leagă prevenția în primul rând de managementul țesutului moale și de selecția pacientului.

Înainte de următoarea augmentare, merită să verifici trei lucruri: cum vei închide lamboul fără tensiune, cum fixezi membrana și ce spune IFU-ul barierei alese pentru cazul în care se expune. Membranele de colagen, pericard și titan, pinii și șuruburile de fixare le găsești în categoria Membrane și bariere.

Citește și

• Lambou fără tensiune la augmentarea osoasă
• Primele zile după augmentare: ce îi spui pacientului
• Plasa de titan sau membrana ranforsată cu magneziu
• Fixarea membranelor cu pini

Bibliografie

1. Poomprakobsri K, Kan JY, Rungcharassaeng K, Lozada J, Oyoyo U. Exposure of Barriers Used in Guided Bone Regeneration: Rate, Timing, Management, and Effect on Grafted Bone. A Retrospective Analysis. J Oral Implantol. 2022;48(1):27–36. doi:10.1563/aaid-joi-D-19-00252. PMID: 34505160. Comunicatul revistei: joi.kglmeridian.com
2. Meloni SM, Jovanovic SA, Pisano M, De Riu G, Baldoni E, Tallarico M. One-stage horizontal guided bone regeneration with autologous bone, anorganic bovine bone and collagen membranes: follow-up of a prospective study 30 months after loading. Eur J Oral Implantol. 2018;11(1):89–95. PMID: 29557403
3. Gu C, Xu L, Shi A, Guo L, Chen H, Qin H. Titanium Mesh Exposure in Guided Bone Regeneration Procedures: A Systematic Review and Meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2022;37(1):e29–e40. doi:10.11607/jomi.9098. PMID: 35235627
4. Lim G, Lin GH, Monje A, Chan HL, Wang HL. Wound Healing Complications Following Guided Bone Regeneration for Ridge Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018;33(1):41–50. doi:10.11607/jomi.5581. PMID: 28938030
5. Tay JRH, Lu XJ, Lai WMC, Fu JH. Clinical and histological sequelae of surgical complications in horizontal guided bone regeneration: a systematic review and proposal for management. Int J Implant Dent. 2020;6(1):76. doi:10.1186/s40729-020-00274-y. PMID: 33241468
6. Tay JRH, Ng E, Lu XJ, Lai WMC. Healing complications and their detrimental effects on bone gain in vertical-guided bone regeneration: A systematic review and meta-analysis. Clin Implant Dent Relat Res. 2022;24(1):43–71. doi:10.1111/cid.13057. PMID: 35048503
7. Cucchi A, Vignudelli E, Napolitano A, Marchetti C, Corinaldesi G. Evaluation of complication rates and vertical bone gain after guided bone regeneration with non-resorbable membranes versus titanium meshes and resorbable membranes. A randomized clinical trial. Clin Implant Dent Relat Res. 2017;19(5):821–832. doi:10.1111/cid.12520. PMID: 28745035
8. Cousiño DS, Egido-Moreno S, Navarro BG, Mejía HO, Blanco-Carrión A, López-López J. Failures and complications associated with resorbable and non-resorbable membranes in guided bone regeneration: A systematic review and meta-analysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2026;31(4):e511–e521. doi:10.4317/medoral.27721. PMID: 41793737
9. Bokobza A, Nicot R, Raoul G, Afota F, Choukroun J, Savoldelli C. Management of postoperative outcomes of polytetrafluoroethylene membranes in alveolar ridge reconstruction: a systematic review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2023;124(6S):101641. doi:10.1016/j.jormas.2023.101641. PMID: 37739223
10. Garcia J, Dodge A, Luepke P, Wang HL, Kapila Y, Lin GH. Effect of membrane exposure on guided bone regeneration: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(3):328–338. doi:10.1111/clr.13121. PMID: 29368353
11. Cucchi A, Chierico A, Fontana F, et al. Statements and Recommendations for Guided Bone Regeneration: Consensus Report of the Guided Bone Regeneration Symposium Held in Bologna, October 15 to 16, 2016. Implant Dent. 2019;28(4):388–399. doi:10.1097/ID.0000000000000909. PMID: 31344018
12. Fontana F, Maschera E, Rocchietta I, Simion M. Clinical classification of complications in guided bone regeneration procedures by means of a nonresorbable membrane. Int J Periodontics Restorative Dent. 2011;31(3):265–273. PMID: 21556383
13. Cunha G, Carvalho PHA, Quirino LC, Torres LHS, Filho VAP, Gabrielli MFR, Gabrielli MAC. Titanium Mesh Exposure After Bone Grafting: Treatment Approaches. A Systematic Review. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2022;15(4):397–405 (online 2021). doi:10.1177/19433875211046114. PMID: 36387308
14. Kim Y, Kim TK, Leem DH. Clinical Study of a Flap Advancement Technique Without Vertical Incision for Guided Bone Regeneration. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30(5):1113–1118. doi:10.11607/jomi.3586. PMID: 26394348
15. Severi M, Trombelli L, Heitz-Mayfield L, Farina R, Simonelli A. Minimal invasiveness in lateral bone augmentation with simultaneous implant placement: A systematic review. Periodontol 2000. 2023;91(1):113–125. doi:10.1111/prd.12481. PMID: 36752302
16. Sanz-Sánchez I, Sanz-Martín I, Ortiz-Vigón A, Molina A, Sanz M. Complications in bone-grafting procedures: Classification and management. Periodontol 2000. 2022;88(1):86–102. doi:10.1111/prd.12413. PMID: 35103322
17. Gaudimier Z, Tawfik S, Kerouanton C, Wulfman C, Flottes Y. Oral bone regeneration and associated complications: A systematic review and meta-analysis. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2026;127(2):102606. doi:10.1016/j.jormas.2025.102606. PMID: 41077306
18. B&B Dental. IFU012 Titanium T-Barrier Membranes, rev. 03 din 20.05.2025 (instrucțiuni de utilizare). bebdental.eu/download/IFU/IFU012-V00.pdf
19. B&B Dental. T-Barrier, titanium membranes for implantology (pagina produsului). bebdental.it

Notă editorială

Material redactat de Redacția Invictus Medical pe baza surselor indicate. Datele clinice provin din studiile, revizuirile și consensul citate; datele despre membrana T-Barrier Titanium provin din IFU-ul și pagina producătorului B&B Dental. Studiile citate nu au fost efectuate pe produsele comercializate de Invictus Medical. Invictus Medical este distribuitor de produse pentru medicina dentară și comercializează produse menționate în articol. Materialul are scop informativ pentru profesioniști și nu constituie un protocol terapeutic. Utilizarea produselor se face conform documentației producătorului și evaluării clinice individuale. Actualizat: 24 octombrie 2026.