O grefă plasată corect în defect se poate mișca exact în momentul în care închizi lamboul. Tensiunea țesutului moale împinge particulele în direcție apico-laterală, iar o parte din volumul construit se poate pierde înainte ca pacientul să plece din cabinet. Fixarea membranei cu pini sau șuruburi există tocmai ca să prevină asta. Mai jos găsești ce arată studiile recente, în ce defecte contează și cum se folosesc sistemele MC Bio Surgery.
Pe scurt
- La închiderea lamboului, grefa particulată nefixată se deplasează. În laborator, pinii au redus semnificativ această deplasare.
- Grefa se deplasează la închidere și în defectele cu pereți, dar efectul clinic al fixării este cel mai bine documentat în defectele fără pereți. În defectele cu pereți, un studiu pe animale nu a arătat un câștig de volum total.
- Un studiu retrospectiv clinic din 2024 a găsit mai puțină pierdere orizontală când membrana a fost fixată cu pini, suturi sau ambele, comparativ cu nefixarea.
- Pentru augmentările mai mari, șuruburile de tenting au dat în medie 5,4 mm câștig vertical și 3,6 mm orizontal într-o meta-analiză din 2026.
- Pinii și șuruburile MC Bio sunt din titan grad 5 (ASTM F136). Pinii Supertack au capul de 2,5 mm și se aleg ca lungime după tipul membranei.
De ce se mișcă grefa la închiderea lamboului
Particulele de grefă nu au coeziune proprie. Când lamboul este tras peste ele și suturat, presiunea țesutului moale le împinge din zona în care contează cel mai mult, adică la nivelul crestei și al platformei implantului. Fenomenul a fost măsurat în mai multe studii de laborator.
| Studiu | Model | Ce s-a măsurat | Rezultat |
|---|---|---|---|
| Mir-Mari și colab., 2016 | mandibule de porc, in vitro, defecte de tip cutie (cu pereți) | reducerea grosimii orizontale la umărul implantului în timpul suturii | granule fără pini: 42,8%; granule cu pini: 22,9%; bloc: 20,2% |
| Raabe și colab., 2026 | 60 de proceduri pe hemimandibule de porc | deplasarea grefei la platforma implantului | cu 4 pini: 15,8%; fără pini: 38,1% |
| Saleh și colab., 2026 | cadavre umane, 18 defecte fără pereți | stabilitatea grefei după închidere | pini: 81,2%; suturi periostale: 70,1%; fără fixare: 44,4% |
În studiul pe cadavre, reducerea lățimii crestei augmentate a fost de 1,37 mm fără fixare, 0,40 mm cu suturi periostale și 0,28 mm cu pini. Autorii concluzionează că membranele nefixate nu sunt recomandate în defectele fără pereți. În studiul Raabe, grefa s-a deplasat atât în defectele cu pereți, cât și în cele parțial închise, iar pinii au redus deplasarea în ambele situații.
Ce arată datele clinice
Un studiu retrospectiv publicat în 2024 a urmărit 48 de pacienți, cu 65 de situsuri de augmentare orizontală în zona estetică, cu implantare simultană, evaluați pe CBCT la 6 luni. Sub nivelul umărului implantului, pierderea orizontală a fost semnificativ mai mare în grupul fără fixare decât în grupurile fixate cu suturi resorbabile, cu pini de titan sau cu pini și suturi. Pinii și suturile nu au diferit între ele, iar combinația pini plus suturi a dat cea mai bună stabilitate a volumului.
Imaginea nu este însă uniformă. Un studiu pe câini din 2022, în defecte cu pereți (de tip cutie), nu a găsit o diferență de volum total între membranele fixate și cele nefixate. Concluzia practică: fixarea reduce deplasarea grefei în general, iar beneficiul clinic este cel mai bine documentat acolo unde defectul nu ține singur grefa.
Tehnica „sausage”
Tehnica descrisă de Urban folosește o membrană de colagen întinsă și fixată cu pini peste un amestec de os autolog și xenogrefă, ca să imobilizeze grefa. Într-un studiu retrospectiv caz-control pe creste foarte subțiri, publicat în 2022, câștigul orizontal după vindecare a fost de 5,3 mm cu această tehnică, față de 2,7 mm cu ROG convențională. Pierderea din timpul vindecării a fost mai mare în valoare absolută în grupul „sausage” (2,1 față de 0,9 mm), la un procent similar. Fiind un studiu pilot retrospectiv, la care Urban este coautor, rezultatul trebuie citit cu prudență.
Șuruburile de tenting în augmentările mai mari
Când defectul este mare, mai ales pe verticală, problema nu mai este doar fixarea membranei, ci menținerea spațiului. Șuruburile de tenting se inserează în osul bazal și lasă capul deasupra, ca un stâlp de cort sub membrană.
O revizuire sistematică publicată în 2026, cu 24 de studii incluse, majoritatea de cohortă și doar 4 randomizate, a găsit un câștig vertical mediu de 5,43 mm și unul orizontal de 3,62 mm cu această tehnică. În comparația directă cu ROG convențională, avantajul pe orizontală a fost de 0,49 mm, la limita semnificației statistice. Autorii cer mai multe studii randomizate. Separat, o meta-analiză din 2019 despre augmentarea verticală a raportat pentru ROG o rată de complicații de 12,1%, mai mică decât la blocurile osoase.
Sistemele MC Bio Surgery
MC Bio este un producător italian din Lomazzo, cu activitate din 2005, care a pornit de la implanturi și a dezvoltat apoi sisteme de șuruburi și pini pentru membrane. Pinii Supertack, șuruburile de tenting și șuruburile Osteosynt sunt din titan grad 5, certificat ASTM F136.
Pinii Supertack
- Cap cu diametrul de 2,5 mm, colorat prin anodizare, ca să fie găsit ușor sub țesutul moale la îndepărtare.
- Tijă conică, gândită pentru o îndepărtare rapidă printr-o incizie mică, după vindecarea grefei.
- Producătorul curăță pinii cu plasmă, îi ambalează în cameră curată și îi sterilizează cu raze gamma; pinii se livrează sterili.
- Lungimea se alege după material: 3 mm pentru membrane de colagen, 4 mm pentru membrane PTFE armate cu titan, lamine corticale și plase de titan, 5 mm pentru lamine corticale.
Aplicatoarele și accesul în zonele dificile
Pinii se inserează cu aplicatoare cu vârf detașabil și cu un ciocănel cu masă calibrată. Vârful standard (40 mm) sau lung (65 mm) se poate folosi și lingual, iar vârful cu offset este destinat zonelor linguale și palatinale greu accesibile. Aplicatorul lingual are un percutor care alunecă pe tijă, astfel încât lovitura să fie transmisă în axul pinului.
Șuruburile de tenting și de osteosinteză
Șuruburile de tenting MC Bio au capul lat, anodizat albastru, și se folosesc în regenerarea verticală și laterală cu membrane PTFE armate sau de colagen. Producătorul recomandă forarea prealabilă, pentru o poziționare precisă. Pentru fixarea membranelor, a plaselor de titan și a blocurilor osoase există și șuruburi de osteosinteză, în mai multe lungimi și diametre de cap.
Ce au folosit studiile, pe tipuri de defect
Rezumatul de mai jos arată ce tehnici au fost evaluate în studiile citate. Nu este un protocol: alegerea rămâne decizia medicului, după defect și după instrucțiunile de utilizare.
- Defect cu pereți care țin grefa: fixarea reduce deplasarea, dar beneficiul clinic este mai puțin documentat. Decide după stabilitatea membranei la închidere.
- Defect orizontal fără pereți: membrana fixată cu pini, pe vestibular și, unde e posibil, pe lingual sau palatinal, ca grefa să fie imobilizată.
- Creastă foarte subțire: membrană de colagen fixată sub tensiune, după principiul tehnicii „sausage”.
- Defect vertical sau mare: menținerea spațiului cu șuruburi de tenting, membrane armate sau plase de titan, plus fixare.
- Închiderea: eliberarea lamboului pentru o închidere fără tensiune rămâne obligatorie. Expunerea membranei reduce clar câștigul osos, cum arătăm în articolul despre membranele pentru ROG.
Întrebări frecvente
Este necesară fixarea membranei de colagen în regenerarea osoasă ghidată?
Depinde de defect. Studiile de laborator arată că grefa nefixată se deplasează la închiderea lamboului, inclusiv în defectele cu pereți, iar pinii reduc această deplasare. Beneficiul clinic este cel mai bine documentat în defectele fără pereți. În defectele cu pereți, un studiu pe animale nu a găsit un câștig de volum total.
Pini sau suturi periostale pentru fixarea membranei?
Ambele stabilizează mai bine decât nefixarea. Într-un studiu pe cadavre, stabilitatea grefei a fost 81,2% cu pini și 70,1% cu suturi periostale, o diferență semnificativă. Un studiu clinic retrospectiv nu a găsit diferențe între pini și suturi, iar combinația lor a dat cea mai bună stabilitate.
Ce lungime de pin aleg pentru o membrană de colagen?
Pentru pinii Supertack MC Bio, producătorul indică 3 mm pentru membranele de colagen, 4 mm pentru membranele PTFE armate cu titan, lamine corticale și plase de titan, și 5 mm pentru lamine corticale.
Când se îndepărtează pinii de titan?
După vindecarea grefei, de regulă la reintervenție. Producătorul precizează că nu există o limită de timp, titanul folosit fiind clasificat pentru uz implantologic; momentul îl decide medicul. Pinii Supertack au tija conică și capul colorat, ca îndepărtarea să se facă printr-o incizie mică.
Cât câștig osos aduc șuruburile de tenting?
O revizuire sistematică din 2026, cu 24 de studii incluse, a găsit în medie 5,43 mm câștig vertical și 3,62 mm orizontal. Față de ROG convențională, avantajul orizontal a fost de aproximativ 0,5 mm.
Concluzie: fixarea reduce deplasarea grefei la sutură
În modelele de laborator, un defect augmentat fără fixare a pierdut o parte importantă din grefă în câteva minute, la închiderea lamboului, iar pinii au redus clar această pierdere. Clinic, grupurile fixate au păstrat mai bine volumul orizontal la 6 luni. Pentru tine asta înseamnă mai mult control asupra rezultatului pe care îl planifici.
Studiile de mai sus au testat pini de titan în general, nu un anumit brand. Un sistem complet, cu pini în lungimile indicate de producător și aplicatoare pentru zonele linguale și palatinale, te ajută să aplici aceste principii exact în momentul închiderii. La Invictus Medical, distribuitor MC Bio Surgery în România, am ales aceste sisteme ca să lucrezi liniștit în etapa în care se decide stabilitatea grefei.
Citește și
Surse
- Mir-Mari J, Wui H, Jung RE, Hämmerle CH, Benic GI. Influence of blinded wound closure on the volume stability of different GBR materials: an in vitro cone-beam computed tomographic examination. Clin Oral Implants Res. 2016;27(2):258-265. doi:10.1111/clr.12590
- Raabe C, Cafferata EA, Zhou W, et al. The effect of defect morphology and membrane fixation on 3D graft material displacement during primary wound closure in horizontal bone augmentation: an ex vivo study. Clin Oral Implants Res. 2026;37(3):314-326. doi:10.1111/clr.70072
- Saleh MHA, Calatrava J, Zambrana N, et al. Collagen membrane fixation technique affects its space maintenance capacity after flap closure: an ex vivo analysis. Clin Oral Implants Res. 2026;37(8):1020-1032. doi:10.1111/clr.70146
- Zhang S, Wang Y, Wang Q, et al. The impact of collagen membrane fixation protocols on volume stability in horizontal ridge augmentation in the aesthetic area: a retrospective study. Clin Implant Dent Relat Res. 2024;26(6):1354-1365. doi:10.1111/cid.13393
- Park JY, Song YW, Ko KA, et al. Effect of collagen membrane fixation on ridge volume stability and new bone formation following guided bone regeneration. J Clin Periodontol. 2022;49(7):684-693. doi:10.1111/jcpe.13665
- Arnal HM, Angioni CD, Gaultier F, et al. Horizontal guided bone regeneration on knife-edge ridges: a retrospective case-control pilot study comparing two surgical techniques. Clin Implant Dent Relat Res. 2022;24(2):211-221. doi:10.1111/cid.13073
- Sarfaraz B, Amid R, Azadi A, et al. Tenting screw (tent pole) technique in vertical and horizontal alveolar ridge augmentations: a systematic review and meta-analysis. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2026;48(1):22. doi:10.1186/s40902-026-00522-y
- Urban IA, Montero E, Monje A, Sanz-Sánchez I. Effectiveness of vertical ridge augmentation interventions: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019;46(Suppl 21):319-339. doi:10.1111/jcpe.13061
- MC Bio Surgery, pagina produsului Supertack (tack)
- MC Bio Surgery, linia Supertack
- MC Bio Surgery, linia Tenting
- MC Bio Surgery, linia Osteosynt
Redacție: Invictus Medical. Datele despre produse provin din paginile oficiale MC Bio Surgery. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 10 octombrie 2026.
Comentarii