Grefa pusă corect în defect se poate deplasa la repoziționarea lamboului și la sutură, iar după intervenție, dacă plaga se deschide. În regenerarea osoasă ghidată (ROG) și în prezervarea alveolei, stabilitatea grefei contează la fel de mult ca materialul ales. Mai jos găsești ce o pune în pericol, ce arată studiile despre metodele de stabilizare și ce loc are adezivul cianoacrilat, după indicațiile producătorului și după datele clinice.
Pe scurt
- Menținerea spațiului și stabilitatea plăgii sunt două dintre principiile PASS ale regenerării osoase predictibile (Wang și Boyapati, 2006).
- Într-un studiu in vitro, grefa particulată acoperită doar cu membrană de colagen și-a pierdut în medie 42,8% din grosime la umărul implantului în timpul suturii; cu pini de fixare, pierderea a fost de 22,9% (Mir-Mari și colab., 2016).
- Expunerea membranei reduce semnificativ câștigul osos (Garcia și colab., 2018), deci închiderea plăgii face parte din stabilizare.
- Pentru Cuantum Oral Adhesive, producătorul declară utilizări pe mucoasă: închiderea inciziilor și a lambourilor, pansament chirurgical, grefa gingivală liberă, osteita alveolară și adjuvant la sutură. Fixarea membranei pe os sau lipirea particulelor de grefă nu apar printre ele.
- Studiile clinice care au folosit cianoacrilat peste grefă sau peste membrană în prezervarea alveolei sunt puține și au folosit alte produse decât Cuantum.
De ce se mișcă grefa
Wang și Boyapati au rezumat condițiile unei regenerări osoase predictibile în principiile PASS: închidere primară a plăgii, angiogeneză, menținerea spațiului și stabilitatea plăgii și a implantului. Dacă una dintre ele lipsește, rezultatul devine mai greu de anticipat.
O primă pierdere de volum poate apărea chiar la finalul intervenției. Mir-Mari și colaboratorii au creat defecte peri-implantare pe mandibule de porc și au măsurat, pe CBCT, grosimea zonei augmentate înainte și după închiderea lamboului. Cu xenogrefă particulată și membrană de colagen nefixată, grosimea la umărul implantului a scăzut în medie cu 42,8%. Cu aceeași grefă și membrană fixată cu pini, scăderea a fost de 22,9%, iar cu bloc de xenogrefă, de 20,2%. Este un studiu in vitro pe mandibule de porc, dar sugerează că închiderea lamboului poate deplasa o parte din grefă.
A doua problemă vine după intervenție. Meta-analiza lui Garcia și a colaboratorilor a arătat că siturile fără expunerea membranei au obținut cu 74% mai mult câștig osos orizontal și cu 27% mai multă reducere a dehiscenței peri-implantare decât siturile cu membrana expusă.
Ce stabilizează grefa
Stabilitatea vine din mai multe elemente care lucrează împreună:
- Forma defectului. Un defect cu pereți care țin grefa e mai stabil decât unul fără pereți, unde lamboul apasă direct pe particule.
- Fixarea membranei. În studiul Mir-Mari, fixarea cu pini a redus deplasarea grefei la închidere. Pinii, șuruburile de tenting și suturile ancorate în periost, cu datele pentru fiecare, sunt descrise în articolul despre fixarea membranei în ROG.
- Membrana cu formă stabilă. În defectele care nu se autosusțin, se folosesc plase de titan, membrane din PTFE ranforsate cu titan sau membrane resorbabile cu cadru. Despre acestea din urmă, vezi articolul despre membranele ranforsate cu magneziu.
- Închiderea plăgii fără tensiune. Un lambou eliberat suficient, suturat fără tensiune, scade riscul de dehiscență și de expunere a membranei.
Unde intră adezivul cianoacrilat
Adezivul cianoacrilat acționează la suprafața mucoasei. Pentru Cuantum Oral Adhesive, producătorul declară următoarele utilizări principale:
- închiderea inciziilor de mucoasă orală;
- pansament chirurgical;
- grefa gingivală liberă;
- închiderea lambourilor parodontale;
- tratamentul osteitei alveolare;
- adjuvant la sutură; producătorul afirmă că reduce rata dehiscențelor și a infecțiilor.
Instrucțiunile variantei Cuantum Light Curing precizează că adezivul nu se aplică sub suprafața țesutului. Fixarea membranei pe os, lipirea marginilor membranei de periost sau aplicarea adezivului direct pe particulele de grefă nu apar printre utilizările declarate. Utilizările declarate de producător nu includ, așadar, înlocuirea pinilor, a suturilor sau a membranei. În contextul ROG, rolul declarat al adezivului rămâne pe linia de incizie și pe lambou, ca adjuvant la sutură. Detaliile pe tipuri de plăgi sunt în articolul despre indicațiile Cuantum Oral Adhesive.
Ce arată studiile despre cianoacrilat în prezervarea alveolei
Am identificat două studii clinice care au folosit cianoacrilat ca sigilare peste grefă sau peste membrană, la extracție. Niciunul nu a folosit Cuantum, iar rezultatele nu se transferă automat la alt produs.
| Studiu | Ce s-a făcut | Rezultat și limite |
|---|---|---|
| Nevins și colab., 2018 (14 pacienți, 25 de alveole) | La 20 de alveole, adeziv cianoacrilat aplicat peste o membrană de colagen lăsată expusă, fără deplasarea joncțiunii mucogingivale; 5 alveole au vindecat tot per secundam, fără adeziv. | Autorii descriu un avantaj clar al adezivului ca protecție a membranei expuse, evaluat după culoarea și forma țesutului moale și după morfologia osului. Limite: serie de cazuri, nerandomizată, cu doar 5 alveole fără adeziv. Detalii în articolul despre studiul Nevins. |
| Camacho-Alonso și colab., 2024 (studiu randomizat, 140 de pacienți) | Alveole cu pereți intacți, implant inserat imediat, xenogrefă în ambele grupuri. Sigilare cu membrană de colagen (control) sau cu un amestec de n-butil și 2-octil cianoacrilat (Iceberg-Glue, test). | Lățimea vestibulo-linguală s-a redus mai mult în grupul cu membrană la 3 luni, fără diferență la 12 și 18 luni. Pierderea osoasă marginală și modificarea nivelului de atașament clinic au fost mai mari în grupul cu membrană, unde s-au înregistrat 5 expuneri ale membranei. Autorii concluzionează că cianoacrilatul pare să ofere rezultate clinice și radiologice mai bune. Ca limite, notează lipsa unui chestionar de durere, a timpului operator, a unui design split-mouth și o urmărire relativ scurtă. |
Ambele studii privesc prezervarea alveolei, nu augmentarea orizontală sau verticală a crestei. În studiul din 2024, toate alveolele aveau peretele vestibular intact, deci rezultatul nu se aplică defectelor fără pereți. O revizuire de tip scoping din 2025 a 19 studii randomizate cu cianoacrilat în chirurgia orală și parodontologie (Gerardi și colab.) a găsit beneficii mai ales la grefele gingivale libere și la zona donatoare palatinală. Rezultatele nu au fost uniforme între studii, iar autorii cer studii de calitate mai bună pentru a lărgi indicațiile.
Precauții de reținut
Instrucțiunile Cuantum Light Curing cer curățarea plăgii de excesul de sânge înainte de aplicare și interzic aplicarea sub suprafața țesutului. Adezivul nu se folosește la pacienții alergici la cianoacrilați. Pentru varianta autopolimerizabilă, precauțiile se verifică în prospectul din ambalaj. Toxicitatea cianoacrilaților rămâne un subiect discutat. Revizuirea lui Borie și a colaboratorilor (2019) notează că toate formulările, cu excepția metil-cianoacrilatului, permit o vindecare satisfăcătoare fără necroză, iar unii autori au semnalat probleme și la etil-cianoacrilat. Studiul Camacho-Alonso a folosit un amestec cu lanț mai lung, n-butil și 2-octil.
Vezi toate produsele în categoria Fixare os & membrane.
Întrebări frecvente
De ce se mișcă grefa în regenerarea osoasă ghidată?
Grefa se poate deplasa la închiderea lamboului și după intervenție, dacă plaga se deschide. Într-un studiu in vitro, grefa particulată acoperită doar cu membrană de colagen și-a pierdut în medie 42,8% din grosime la umărul implantului în timpul suturii, față de 22,9% cu membrana fixată cu pini (Mir-Mari și colab., 2016).
Ce stabilizează grefa?
Forma defectului, fixarea membranei acolo unde e nevoie, o membrană cu formă stabilă în defectele care nu se autosusțin și închiderea plăgii fără tensiune.
Poate adezivul cianoacrilat să fixeze membrana pe os?
Nu face parte din utilizările declarate de producător pentru Cuantum Oral Adhesive. Instrucțiunile variantei Light Curing precizează că adezivul nu se aplică sub suprafața țesutului; rolul declarat rămâne pe linia de incizie și pe lambou, ca adjuvant la sutură.
Ce arată studiile cu cianoacrilat în prezervarea alveolei?
Am identificat două studii clinice, ambele cu alte produse decât Cuantum: o serie de cazuri (Nevins și colab., 2018) și un studiu randomizat pe 140 de pacienți (Camacho-Alonso și colab., 2024). Ambele privesc prezervarea alveolei, nu augmentarea crestei.
Concluzie
Datele citate leagă stabilitatea grefei de forma defectului, de fixarea membranei acolo unde e nevoie și de închiderea plăgii fără tensiune. Adezivul cianoacrilat are, după producător, un rol diferit: pe linia de incizie, ca adjuvant la sutură, cu reducerea ratei dehiscențelor și a infecțiilor. Studii clinice care să verifice acest rol pentru Cuantum în ROG nu am identificat. Când fiecare pas are rolul lui, regenerarea devine mai previzibilă.
Cuantum Oral Adhesive, în varianta autopolimerizabilă sau fotopolimerizabilă, se găsește în magazinul Invictus Medical, alături de pinii și membranele pentru regenerare osoasă.
Citește și
- Fixarea membranei în ROG: pini, șuruburi de tenting și ce arată studiile
- Cianoacrilat peste membrana de colagen expusă: studiul Nevins (2018)
- Adeziv cianoacrilat sau sutură? Ce arată studiile clinice pe fiecare procedură
- COLLAPAT II în chirurgia orală: burete de colagen cu hidroxiapatită pentru defecte osoase mici
- Dentina ca material de adiție osoasă: autologă sau porcină și cum alegi
Surse
- Wang HL, Boyapati L. „PASS” principles for predictable bone regeneration. Implant Dent. 2006;15(1):8-17
- Mir-Mari J, Wui H, Jung RE, Hämmerle CH, Benic GI. Influence of blinded wound closure on the volume stability of different GBR materials: an in vitro cone-beam computed tomographic examination. Clin Oral Implants Res. 2016;27(2):258-265
- Garcia J, Dodge A, Luepke P, Wang HL, Kapila Y, Lin GH. Effect of membrane exposure on guided bone regeneration: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(3):328-338
- Nevins M, Mendoza-Azpur G, De Angelis N, Kim DM. The biocompatibility of cyanoacrylate tissue adhesive in conjunction with a collagen membrane for providing soft and hard tissue regeneration in extraction socket preservation procedures. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018;38(Suppl):s37-s42
- Camacho-Alonso F, Águila OG, Ferrer-Díaz P, Peñarrocha-Oltra D, Guerrero-Sánchez Y, Bernabeu-Mira JC. Cyanoacrylate versus collagen membrane as a sealing for alveolar ridge preservation: a randomized clinical trial. J Funct Biomater. 2024;15(10):279
- Gerardi D, Burdo P, Turkyilmaz I, et al. Clinical applications and efficacy of cyanoacrylates in oral surgery and periodontology: a scoping review. Medicina (Kaunas). 2025;61(7):1286
- Borie E, Rosas E, Kuramochi G, et al. Oral applications of cyanoacrylate adhesives: a literature review. Biomed Res Int. 2019;2019:8217602
- Cuantum Medical Cosmetics, pagina oficială (indicațiile Cuantum Oral Adhesive)
- Cuantum Medical Cosmetics, instrucțiuni de utilizare Cuantum Light Curing Oral Adhesive, rev. 11/2020 (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Indicațiile Cuantum Oral Adhesive provin de pe site-ul și din instrucțiunile producătorului; datele clinice provin din studiile citate. Articolul înlocuiește versiunea din aprilie 2026. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 10 octombrie 2026.
Comentarii