O abordare propusă în prezervarea alveolei este lăsarea intenționată a membranei de colagen parțial expuse, ca să nu fie nevoie de avansarea coronară a lamboului și de deplasarea joncțiunii mucogingivale. Membrana expusă rămâne însă vulnerabilă în primele zile. O serie de cazuri publicată în 2018 de Nevins și colaboratorii a testat dacă un strat de adeziv cianoacrilat aplicat peste membrană îmbunătățește vindecarea.
Pe scurt
- Studiul este o serie de cazuri: 14 pacienți, 25 de alveole, 20 de situsuri test cu cianoacrilat și 5 de control fără adeziv.
- La 6 luni, situsurile test au avut culoare și contur normal al țesutului moale și o suprafață osoasă plană. La control au apărut câteva concavități minore.
- Toate situsurile au primit implanturi. Histologia, făcută doar în situsurile selectate pentru biopsie, a arătat tipare similare de formare osoasă în ambele grupuri.
- Adezivul folosit a fost PeriAcryl 90 (GluStitch), iar studiul a fost finanțat de producătorul lui. Nu a fost testat un produs Cuantum.
- Rezultatul susține ipoteza, dar nu o dovedește: lipsesc randomizarea, măsurătorile dimensionale și un grup de control comparabil ca mărime.
De ce prezervăm alveola
După extracție, creasta alveolară se resoarbe, mai ales la nivelul peretelui vestibular, unde osul cortical este subțire. O meta-analiză publicată în Journal of Clinical Periodontology în 2019 a inclus 22 de studii randomizate. Prezervarea prin grefarea alveolei a redus resorbția orizontală cu aproximativ 2 mm, iar resorbția verticală cu aproximativ 1,7 mm vestibular și 1,2 mm lingual, comparativ cu vindecarea spontană.
Aceeași analiză a găsit cele mai bune rezultate pe orizontală pentru particulele xenogene sau alogene acoperite cu o membrană de colagen resorbabilă ori cu un burete de colagen. Situsurile cu peretele vestibular mai gros de 1 mm au răspuns mai bine. Un protocol superior nu a putut fi stabilit.
Problema membranei expuse
Pentru a acoperi complet grefa, lamboul trebuie de obicei avansat coronar. Asta poate muta joncțiunea mucogingivală și poate reduce gingia keratinizată, iar uneori este nevoie ulterior de o corecție chirurgicală. Alternativa este să lași membrana de colagen parțial expusă și să permiți vindecarea per secundam.
Autorii studiului notează că există date clinice și histologice care susțin această abordare, dar că nu toate membranele au aceeași capacitate de a susține vindecarea țesuturilor moi și dure atunci când sunt expuse. Ipoteza lor a fost că un strat subțire de cianoacrilat poate proteja membrana expusă în fazele timpurii ale vindecării.
Cum a fost făcut studiul
| Element | Detalii |
|---|---|
| Publicare | International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 2018, volumul 38, supliment, paginile s37-s42 |
| Autori | Myron Nevins, Gerardo Mendoza-Azpur, Nicola De Angelis, David M. Kim |
| Tip de studiu | serie de cazuri clinice, aprobată de comisia de etică a Facultății de Stomatologie a Universidad Científica del Sur din Lima, Peru |
| Pacienți | 14 pacienți sănătoși, între 20 și 70 de ani, cu 25 de extracții de dinți monoradiculari |
| Criterii principale | alveolă fără defect al peretelui vestibular; fără produse cu nicotină în ultimele 3 săptămâni preoperator; fără diabet insulino-dependent sau HbA1c peste 6,5%; fără boală parodontală netratată în zonă |
| Tehnica | lambouri mucoperiostale vestibular și palatinal, cu incizii verticale de eliberare doar la nevoie, extracție atraumatică, perforații corticale la nevoie, alogrefă corticală mineralizată (BaseBone), membrană de colagen (Ossix Plus) parțial expusă |
| Grupuri | 20 de situsuri test cu adeziv cianoacrilat (PeriAcryl 90, GluStitch) peste membrana expusă; 5 situsuri de control cu membrana expusă, fără adeziv |
| Evaluare | clinică și fotografică la 6 luni; biopsie osoasă cu freză trepan la inserarea implanturilor, în situsuri selectate |
| Finanțare | GluStitch, producătorul adezivului; autorii au declarat că nu au conflicte de interese |
Ce au găsit autorii
Opt dintre cei nouă pacienți din grupul test au finalizat studiul. Un pacient cu două alveole a renunțat, așa că analiza a inclus 18 situsuri test și 5 de control.
- Vindecarea timpurie în grupul test a fost normală, fără semne de infecție sau alte evenimente adverse.
- La 6 luni, situsurile test au avut culoare și contur normal al țesutului moale. După decolare, suprafața osoasă a fost plană.
- În grupul de control, autorii au observat la mai multe situsuri concavități minore ale țesutului moale și ale osului.
- Toate situsurile au permis inserarea implanturilor.
- La microscopie, în situsurile biopsiate, ambele grupuri au arătat os nou, particule de grefă reziduale și matrice de țesut conjunctiv, cu tipare similare de formare osoasă.
În rezumatul articolului, autorii vorbesc despre un avantaj clar al adezivului. În concluzii, formularea este mai rezervată: adezivul cianoacrilat poate avea un rol benefic în protejarea plăgilor care se vindecă per secundam. Formularea din rezumat depășește ce poate demonstra o serie de cazuri. Autorii atrag atenția și că materialul trebuie folosit judicios, ca să nu deformeze țesutul moale.
Cum citim corect aceste rezultate
Studiul este util pentru că testează o idee clinică simplă, dar are limite pe care un medic trebuie să le cunoască înainte să schimbe un protocol.
- Nivel de dovadă scăzut. O serie de cazuri fără randomizare nu poate stabili o relație cauzală.
- Grup de control mic. 5 situsuri de control față de 18 test fac comparația fragilă.
- Evaluare calitativă. Rezultatele sunt descrise clinic și pe fotografii. Studiul nu raportează măsurători ale lățimii sau înălțimii crestei.
- Fără analiză statistică și fără evaluare în orb. Avantajul descris este o observație a autorilor, nu un rezultat testat statistic.
- Finanțare de la producător. Autorii au declarat că nu au conflicte de interese, dar finanțarea trebuie luată în calcul la interpretare.
- Un singur produs testat. Rezultatele se referă la PeriAcryl 90. Adezivii cianoacrilați diferă prin formulă, vâscozitate și mod de polimerizare, așa că rezultatele nu se transferă automat la alt produs.
- Situsuri favorabile. Au fost incluse doar alveole de dinți monoradiculari, fără defect vestibular, la pacienți sănătoși, fără nicotină în cele 3 săptămâni dinaintea intervenției.
Ce spun dovezile mai ample despre cianoacrilat în chirurgia orală
Literatura mai recentă despre cianoacrilat în chirurgia orală se uită mai ales la el ca alternativă sau completare la sutură, nu la protecția membranei expuse.
- O revizuire de tip scoping publicată în 2025, cu 19 studii randomizate din chirurgia orală și parodontologie, a găsit rezultate comparabile sau mai bune decât alte metode în privința timpului operator, durerii postoperatorii și vindecării timpurii. Beneficiul a fost mai clar la grefele gingivale libere și la zona donatoare palatinală. Rezultatele nu au fost însă constante între studii.
- O revizuire sistematică din 2024, cu 15 studii despre închiderea inciziilor intraorale, concluzionează că adezivii tisulari pot fi o alternativă sau un adjuvant potrivit pentru sutură.
- O meta-analiză din 2025 pe chirurgia parodontală cu lambou nu a găsit o diferență semnificativă în gradul de vindecare între adezivi și suturi. Heterogenitatea a fost foarte mare și au existat semne de bias de publicare.
Pe scurt, cianoacrilatul are dovezi favorabile, dar neomogene, ca instrument de protecție și închidere a plăgilor orale, mai ales în chirurgia mucogingivală. Pentru protecția membranei expuse în prezervarea alveolei, dovezile rămân preliminare.
Ce înseamnă pentru practica ta
- Cianoacrilatul nu înlocuiește grefa, membrana sau un lambou bine gândit. Folosește-l peste o membrană expusă sau pe o plagă care se vindecă per secundam doar dacă instrucțiunile de utilizare ale produsului permit această aplicare.
- Respectă instrucțiunile de utilizare ale produsului pe care îl folosești. Indicațiile, timpul de polimerizare și modul de aplicare diferă între produse.
- Dacă alegi abordarea cu membrana expusă, explică pacientului cum arată zona în primele zile și cum o îngrijește.
Adezivii tisulari de la Invictus Medical
Invictus Medical distribuie adezivii orali Cuantum, în variantă autopolimerizabilă și fotopolimerizabilă, în categoria Adezivi tisulari. Precizăm clar: studiul Nevins nu a folosit un produs Cuantum, iar rezultatele lui nu pot fi atribuite acestor adezivi. Pentru o prezentare a gamei și a indicațiilor din documentația producătorului, citește ghidul clinic Cuantum Oral Adhesive.
Vezi toate produsele în categoria Membrane colagen.
Întrebări frecvente
Ce adeziv cianoacrilat a fost folosit în studiul Nevins din 2018?
PeriAcryl 90, produs de GluStitch, care a și finanțat studiul. Nu a fost folosit un produs Cuantum.
Câți pacienți au fost incluși în studiul Nevins?
Paisprezece pacienți, cu 25 de alveole. Au fost 20 de situsuri test cu adeziv și 5 de control. Analiza finală a inclus 18 situsuri test și 5 de control, pentru că un pacient a renunțat.
Ce rezultate a avut cianoacrilatul peste membrana de colagen expusă?
La 6 luni, situsurile test au avut culoare și contur normal al țesutului moale și o suprafață osoasă plană, fără infecții sau evenimente adverse. La control au apărut câteva concavități minore. Histologia, făcută în situsurile selectate pentru biopsie, a fost similară în ambele grupuri.
Este suficientă această dovadă pentru a schimba protocolul de prezervare a alveolei?
Nu singură. Este o serie de cazuri mică, nerandomizată, cu evaluare calitativă și finanțare de la producător. Susține ipoteza, dar are nevoie de studii controlate cu măsurători ale crestei.
Cât reduce prezervarea alveolei resorbția crestei?
O meta-analiză din 2019 a găsit că grefarea alveolei reduce resorbția orizontală cu aproximativ 2 mm și pe cea verticală cu aproximativ 1,7 mm vestibular și 1,2 mm lingual, față de vindecarea spontană.
Concluzie: ce se întâmplă în primele zile se vede la inserarea implantului
O creastă cu contur bun după prezervarea alveolei crește șansa ca implantul să poată fi inserat fără augmentare suplimentară, ceea ce poate scuti pacientul de o intervenție în plus. Protecția plăgii în primele zile este unul dintre factorii pe care îi poți influența direct.
Dovezile pentru cianoacrilat ca strat de protecție peste membrana expusă sunt încă preliminare. În chirurgia mucogingivală și în protecția zonei donatoare palatinale, datele despre adezivii tisulari sunt favorabile, dar neomogene. Un adeziv aflat la îndemână, cu instrucțiunile de utilizare citite din timp, îți dă o opțiune în plus atunci când indicațiile lui se potrivesc cazului.
Citește și
Surse
- Nevins M, Mendoza-Azpur G, De Angelis N, Kim DM. The biocompatibility of cyanoacrylate tissue adhesive in conjunction with a collagen membrane for providing soft and hard tissue regeneration in extraction socket preservation procedures. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018;38(Suppl):s37-s42. doi:10.11607/prd.3770
- Avila-Ortiz G, Chambrone L, Vignoletti F. Effect of alveolar ridge preservation interventions following tooth extraction: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019;46(Suppl 21):195-223. doi:10.1111/jcpe.13057
- Gerardi D, Burdo P, Turkyilmaz I, et al. Clinical applications and efficacy of cyanoacrylates in oral surgery and periodontology: a scoping review. Medicina (Kaunas). 2025;61(7):1286. doi:10.3390/medicina61071286
- Medeiros I, Pascoal S, Castro F, et al. Tissue adhesives for closure of intraoral surgical incisions: a systematic review and meta-analysis. Int Wound J. 2024;21(10):e70047. doi:10.1111/iwj.70047
- Jeevitha M, Kaarthikeyan G, Natarajan PM. Comparison of clinical effectiveness between tissue adhesives and sutures for wound closure in periodontal flap surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Oral Health. 2025;6:1556690. doi:10.3389/froh.2025.1556690
Redacție: Invictus Medical. Datele despre studiu provin din textul integral al articolului publicat. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 10 octombrie 2026.
Comentarii