Un pacient cu mărire gingivală vine de obicei pentru că nu se mai poate curăța sau pentru că nu-i place zâmbetul. Gingivectomia pare cea mai simplă soluție din chirurgia parodontală, dar dă rezultate doar dacă ai ales cazul corect și dacă respecți țesutul care trebuie să rămână deasupra osului. Bisturiul Kirkland și cel Orban sunt instrumentele clasice pentru ea.
Pe scurt
- Gingivectomia îndepărtează gingia în exces. Se potrivește pentru pungi supraosoase și mărire gingivală, când nu e nevoie de chirurgie osoasă.
- Nu e indicată când banda de gingie keratinizată e prea îngustă, când punga depășește joncțiunea mucogingivală sau când e nevoie de rezecție osoasă.
- Kirkland face incizia principală, iar Orban taie țesutul dintre dinți.
- Laserul oferă hemostază mai bună decât bisturiul. Pentru vindecarea finală nu s-a demonstrat că un laser e superior.
- Pansamentul parodontal după gingivectomie e opțional. Dovezile că ar fi necesar sunt slabe.
Perla clinică
Înainte de incizie, fă sondajul osos transgingival, sub anestezie, și notează nivelul crestei, nu doar adâncimea pungii. Dacă după tăiere marginea gingivală ar ajunge prea aproape de os, gingivectomia singură nu ajunge și cazul cere lambou cu chirurgie osoasă.
Când e indicată gingivectomia
Mărirea gingivală influențată de medicamente este o indicație frecventă. Lucrarea de referință a Workshopului Mondial din 2017 enumeră medicamentele implicate: antiepilepticele fenitoină și valproat de sodiu, blocantele canalelor de calciu (nifedipină, verapamil, diltiazem, amlodipină, felodipină), ciclosporina și contraceptivele orale în doze mari (Murakami și colab., 2018).
Manualele de chirurgie parodontală adaugă pungile supraosoase și pierderea osoasă orizontală fără nevoie de chirurgie osoasă. Contraindicațiile clasice sunt banda de gingie keratinizată insuficientă, pungile care trec de joncțiunea mucogingivală, nevoia de rezecție osoasă și pungile intraosoase.
Atașamentul supracrestal: limita pe care nu o tai
Clasificarea din 2017 a înlocuit termenul „spațiu biologic” cu „atașament supracrestal” (supracrestal tissue attachment). Acesta este format din epiteliul joncțional și atașamentul conjunctiv de deasupra crestei osoase. Înălțimea lui variază de la pacient la pacient, iar încălcarea lui se asociază cu inflamație și pierdere de suport parodontal (Jepsen și colab., 2018).
Ercoli și Caton (2018) subliniază că, din cauza acestei variații, nu se poate defini o valoare fixă. Cifrele istorice ale lui Gargiulo (în medie aproximativ 1 mm epiteliu și 1 mm atașament conjunctiv) rămân doar un reper. În practică: gingivectomia funcționează doar când, după tăiere, rămâne loc pentru atașamentul supracrestal deasupra osului.
Tehnica clasică, pas cu pas
- Marchezi fundul pungilor cu un marcator de pungi, care lasă puncte sângerânde pe suprafața gingiei.
- Faci incizia principală cu bizou extern, puțin apical de aceste puncte, cu lama 15 sau cu bisturiul Kirkland.
- Eliberezi țesutul interdentar cu bisturiul Orban.
- Îndepărtezi țesutul secționat și resturile, apoi remodelezi marginea (gingivoplastie).
Aceeași succesiune apare într-un caz clinic publicat (Rathod și Jaiswal, 2022). Unghiul de aproximativ 45° pentru bizou apare în materialele didactice, nu în studii comparative.
Bisturiul sau laserul?
O revizuire sistematică din 2025 a analizat 22 de studii, dintre care 15 randomizate, cu 597 de pacienți, care au comparat gingivectomia cu laser cu cea cu bisturiul sau cu electrochirurgia. Laserul a dat constant o hemostază mai bună și nu a cerut suturi. Laserele cu diodă și Er,Cr:YSGG au dat mai puțină durere decât chirurgia cu lambou în unele studii, dar autorii consideră că datele nu permit o concluzie fermă despre durere. Stabilitatea marginii și parametrii parodontali au fost în mare similari cu bisturiul (Hamadah și colab., 2025).
Autorii notează că niciun tip de laser nu iese clar superior și că doar 4 din cele 15 studii randomizate au avut risc scăzut de eroare sistematică. Bisturiul rămâne deci o opțiune corectă pentru rezultatul final, iar avantajul dovedit al laserului este hemostaza.
E nevoie de pansament parodontal?
Un studiu pilot randomizat din 2025, pe 25 de pacienți după gingivectomie cu bizou extern, nu a găsit diferențe de vindecare sau de durere între pacienții cu pansament și cei fără (Drumond și colab., 2025). Studiul e mic, iar o revizuire mai veche concluziona doar că pansamentul „pare să fie benefic” și că alegerea ține de intenția chirurgului (Baghani și Kadkhodazadeh, 2013). Pansamentul rămâne deci o opțiune pentru confortul pacientului, nu o obligație.
Instrumentele KOHLER pentru gingivectomie
KOHLER are în gama de gingivectomie bisturiul KIRKLAND (3021), bisturiul ORBAN (3022), modelul BUCK (3028), modelele 4720 și 4744 și două modele cu mâner TRINOVO: GOLDMAN-FOX (8247) și ORBAN 1/2 TRINOVO (8248). Paginile de produs nu publică dimensiunile lamelor.
Atenție la nume: instrumentele ORBAN 8390 și 8391 sunt instrumente de tunelizare, nu bisturie de gingivectomie. Despre ele găsești detalii în articolul despre instrumentele de tunelizare.
Întrebări frecvente
Când e indicată gingivectomia?
Pentru mărirea gingivală, inclusiv cea produsă de medicamente, și pentru pungile supraosoase, când nu e nevoie de chirurgie osoasă și există suficientă gingie keratinizată.
Care e diferența dintre bisturiul Kirkland și Orban?
Kirkland are lama lată și face incizia principală cu bizou extern. Orban are lama îngustă și eliberează țesutul dintre dinți.
Este laserul mai bun decât bisturiul la gingivectomie?
Laserul dă o hemostază mai bună, iar datele despre durere sunt neconcludente. Pentru vindecarea finală și stabilitatea marginii, rezultatele sunt în mare similare cu bisturiul.
Trebuie pus pansament parodontal după gingivectomie?
Nu obligatoriu. Un studiu randomizat mic nu a găsit diferențe de vindecare sau durere cu și fără pansament.
Ce înseamnă atașament supracrestal?
Este termenul din clasificarea 2017 pentru ce se numea spațiu biologic: epiteliul joncțional și atașamentul conjunctiv de deasupra osului. Gingivectomia trebuie să lase loc pentru el.
Concluzie: cazul potrivit, instrumentul potrivit
Gingivectomia are rezultate bune când alegi corect cazul și lași deasupra osului țesutul de care are nevoie parodonțiul. Cu un bisturiu bine ascuțit pentru incizia principală și unul fin pentru zona interdentară, intervenția rămâne scurtă și controlată.
Instrumentele pentru gingivectomie le găsești în categoria dedicată din magazinul Invictus Medical.
Citește și
Surse
- Murakami S, Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S17–S27. doi:10.1002/JPER.17-0095
- Jepsen S, Caton JG, Albandar JM, et al. Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions: consensus report of workgroup 3 of the 2017 World Workshop. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S219–S229. doi:10.1111/jcpe.12951
- Ercoli C, Caton JG. Dental prostheses and tooth-related factors. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S223–S236. doi:10.1002/JPER.16-0569
- Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol. 1961;32:261–267
- Rathod AD, Jaiswal P. Gingival overgrowth during orthodontic treatment and its management. Pan Afr Med J. 2022;42:305. doi:10.11604/pamj.2022.42.305.36600
- Hamadah O, et al. Effectiveness of laser-assisted gingivectomy compared to surgical methods: a systematic review. Explor Med. 2025;6:1001325. doi:10.37349/emed.2025.1001325
- Drumond ANG, Terra GR, Rodrigues LC, et al. Effect of periodontal dressing on the wound healing after gingivectomy: a randomized, blinded, controlled pilot study. Swiss Dent J. 2025;135(1):201–217. doi:10.61872/sdj-2025-01-08
- Baghani Z, Kadkhodazadeh M. Periodontal dressing: a review article. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2013;7(4):183–191. doi:10.5681/joddd.2013.040
- KOHLER Dental, 8248 PA-Gingivectomie ORBAN 1/2 TRINOVO
- KOHLER Dental, 3021 Periodontal instruments KIRKLAND
- KOHLER Dental, pagina TRINOVO
Redacție: Invictus Medical. Recomandările clinice citate provin din literatura indicată la surse. Datele despre instrumente provin din paginile de produs, cataloagele și instrucțiunile de utilizare publicate de KOHLER Dental. Invictus Medical este distribuitorul autorizat KOHLER Dental în România. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 18 octombrie 2026.
Comentarii