Răspuns pe scurt: sondajul parodontal dă trei date: adâncimea de sondare, nivelul de atașament clinic și sângerarea la sondare. Pe ele se pune diagnosticul de parodontită și se stabilește stadiul, după clasificarea EFP/AAP din 2017. Pentru fișa parodontală completă, sonda cu marcaj la fiecare milimetru, de la 1 la 15 mm (CP-15), e cea mai directă de citit. Pentru implanturi se sondează cu forță ușoară, de aproximativ 0,25 N, cel puțin o dată pe an.

Ce măsoară sondajul

Adâncimea de sondare e distanța de la marginea gingivală la baza pungii. Arată starea țesuturilor moi, dar nu spune cât suport s-a pierdut.

Nivelul de atașament clinic se măsoară de la joncțiunea smalț-cement până la baza pungii. E măsura pierderii de suport parodontal și stă la baza diagnosticului: în clasificarea din 2017, un pacient e caz de parodontită dacă are pierdere de atașament interdentar la cel puțin doi dinți neadiacenți, sau pierdere vestibulară ori orală de cel puțin 3 mm cu pungi de peste 3 mm la cel puțin doi dinți (Tonetti, Greenwell, Kornman, 2018).

Sângerarea la sondare arată inflamația. Pentru un parodonțiu sănătos, EFP descrie sub 10% situsuri cu sângerare la sondare. La pacientul cu parodontită tratată, ținta în practica clinică e sub 4 mm, fără sângerare.

Stadiul se stabilește după atașament

Stadiul parodontitei se pune după pierderea de atașament interdentar, la situsul cel mai afectat: 1-2 mm în stadiul I, 3-4 mm în stadiul II, 5 mm sau mai mult în stadiile III și IV. Stadiile III și IV se separă apoi după dinții pierduți și complexitatea cazului. Când nivelul de atașament nu e disponibil, se folosește pierderea osoasă radiologică.

De aceea o diferență de 1 mm contează: ea poate muta pacientul dintr-un stadiu în altul.

Cum citești sondele

Cu CP-15 citești direct valoarea, fără să estimezi între benzi. La stadiile I și II, unde pragul e de 1-2 mm, citirea milimetru cu milimetru elimină estimarea între benzi.

Sonde KOHLER Dental pentru sondajul parodontal

• CP-15 din oțel: 3182 și 7545 TRINOVO, marcaj 1-15 mm.
• CP-15 cu vârf de titan: 3197 TRINOVO, cu acoperire de nitrură de zirconiu, și 9577 TRINOVO, cu mâner PEEK albastru.
• CP-12 cu vârf de titan: 3196 și 9576.
• Dublă CP-12 / CP-15: 9212 ENDOBLACK.
• Furcații: Nabers 2, 7550.
• Williams: 3106.

KOHLER include sondele cu vârf de titan și în gama de implantologie. Toată gama e în categoria Sonde parodontale.

Sondajul la implant

Consensul din 2017 pentru bolile peri-implantare recomandă sondarea implanturilor cu forță ușoară, de aproximativ 0,25 N, în mod regulat, cel puțin o dată pe an (Renvert și colab., 2018). În general, adâncimea de sondare în jurul unui implant sănătos e de cel mult 5 mm.

Când lipsesc radiografia și sondajul inițial, aceeași lucrare consideră sugestivă pentru peri-implantită combinația dintre nivelul osos radiologic de cel puțin 3 mm, sângerarea la sondare și adâncimea de sondare de cel puțin 6 mm. De aceea merită notată o valoare de referință la protezare.

Pentru protocolul complet de mentenanță: diagnosticul peri-implantar înainte de igienizare.

Întrebări frecvente

Ce diferență e între adâncimea de sondare și nivelul de atașament clinic?

Adâncimea se măsoară de la marginea gingivală, atașamentul de la joncțiunea smalț-cement. Cu o recesiune, punga poate fi mică și pierderea de atașament mare; diagnosticul se pune pe atașament.

CP-15 sau CP-12?

CP-15 are marcaj la fiecare milimetru, deci citești direct. CP-12 are benzi la 3-6-9-12 mm și e mai rapidă la screening. Pentru fișa completă și pentru stadializare, CP-15 e mai practică.

Cu ce forță sondez un implant?

Consensul din 2017 pentru bolile peri-implantare recomandă o forță ușoară, de aproximativ 0,25 N, și sondaj periodic, cel puțin o dată pe an.

Ce adâncime e normală la un implant?

În general, cel mult 5 mm. Mai important e cât se schimbă față de valoarea notată la protezare, de aceea merită o măsurătoare de referință.

Ce sondă folosesc la furcații?

Sonda Nabers, cu vârf curbat, care intră orizontal în zona furcației. KOHLER o are în gama TRINOVO, cu marcaje colorate (7550).

Surse

• Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S149-S161. doi.org/10.1111/jcpe.12945
• Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Peri-implant health, peri-implant mucositis, and peri-implantitis: Case definitions and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S278-S285. doi.org/10.1111/jcpe.12956
• Chapple I. Defining health, defining gingival diseases and conditions. EFP, Perio Insight 7, 2018. efp.org
• KOHLER Dental, catalogul de sonde parodontale. kohler-dental.de