O curățare perfectă rămâne fără efect dacă biofilmul se reface rapid sub o lucrare pe care pacientul nu o poate curăța, sau dacă sub mucoasă a rămas un rest de ciment. Al doilea pas al protocolului caută tocmai aceste cauze care întrețin inflamația, înainte de a pune mâna pe instrument.
Pe scurt
- Ghidul EFP recomandă, în peri-mucozită, igienă orală eficientă făcută de pacient împreună cu îndepărtarea profesională a plăcii (recomandare de consens, grad A).
- Dacă proteza nu permite curățarea proprie sau profesională, ghidul recomandă curățarea, îndepărtarea sau modificarea ei.
- Cimentul în exces a fost identificat ca posibil indicator de risc pentru boala peri-implantară, mai ales la lucrările cimentate devreme.
- Pentru fumători, ghidul recomandă intervenții validate de renunțare la fumat, iar la pacienții cu diabet, controlul glicemic.
Perla clinică
Într-o serie de cazuri urmărite 30 de luni, tratamentul peri-mucozitei a combinat curățarea mecanică cu modificarea contururilor protetice pentru acces la igienă. La final, inflamația mucoasei s-a asociat semnificativ cu prezența la controale și cu folosirea neregulată a periuțelor interdentare.
Seria „Protocol de igienizare peri-implantară”
- Protocolul de igienizare peri-implantară: pașii de lucru și locul MucoHealth
- Pasul 1: diagnosticul înainte de igienizare
- Pasul 2: pregătirea ședinței (articolul de față)
- Pasul 3: curățarea mecanică asistată de MucoPrep
- Pasul 4: protecția cu MucoHeal după curățare
- Pasul 5: instrucțiunile pentru pacient
- Pasul 6: reevaluarea și programul de rechemare
- MucoPrep și MucoHeal: ce arată dovezile
Igiena pacientului: punctul de plecare
Ghidul EFP S3 recomandă, pentru peri-mucozită, igienă orală eficientă făcută de pacient, împreună cu îndepărtarea profesională mecanică a plăcii. Nu există studii cu igienă fără tratament profesional sau invers, din motive etice evidente, dar studiile de peri-mucozită experimentală arată că inflamația se poate remite când igiena se reia.
Practic, înainte de curățare, verifică indicele de placă, arată pacientului zonele scăpate și stabilește instrumentele potrivite pentru el. Detaliile sunt în pasul 5, despre instrucțiunile pentru pacient.
Proteza: se poate curăța?
Pentru pacienții cu peri-mucozită la care proteza implanto-purtată nu permite curățare proprie sau profesională corectă, ghidul recomandă, ca opinie de consens, curățarea, îndepărtarea sau modificarea protezei. Semnele care merită urmărite:
- profil de emergență nefavorabil sau lucrare supraconturată, unde periuța interdentară nu intră;
- punți și bare sub care firul sau periuța nu trec;
- sângerare localizată constant la aceleași situsuri, în ciuda unei igiene bune în rest.
Ghidul EFP recomandă și ca, încă din faza de proiectare, lucrarea protetică să permită accesul pentru igienă și pentru sondaj.
Cimentul rezidual: cauza care nu se vede
O revizuire sistematică din 2017 a analizat 26 de publicații cu peste o mie de restaurări cimentate pe implanturi. Prevalența bolii peri-implantare a variat foarte mult între studii, iar 33–100% din cazurile cu boală au fost asociate cu ciment în exces. Cimentul în exces a fost observat mai frecvent când vindecarea țesutului moale a durat mai puțin de 4 săptămâni înainte de cimentare. Autorii recomandă o margine a coroanei la nivelul mucoasei, cu acces suficient, maturarea țesutului moale și controale timpurii după cimentare.
Studiile incluse au fost foarte eterogene, deci cifrele arată o asociere, nu o cauzalitate demonstrată. Totuși, la un implant cu lucrare cimentată și inflamație localizată, căutarea cimentului rezidual merită inclusă în evaluarea inițială.
Pentru detectarea și îndepărtarea cimentului există instrumente dedicate, cu vârf din titan, prezentate în articolul despre setul Impla-Safe.
Factorii de risc ai pacientului
| Factor | Ce spune ghidul EFP S3 |
|---|---|
| Fumat | Recomandă intervenții validate de renunțare la fumat pentru a reduce riscul bolii peri-implantare. Consensul din 2015 a identificat fumatul ca indicator de risc modificabil pentru peri-mucozită. |
| Diabet | La pacienții cu diabet și țesuturi peri-implantare sănătoase, recomandă controlul glicemic pentru menținerea sănătății peri-implantare. |
| Mucoasă keratinizată absentă sau deficitară | Când pacientul are disconfort la periaj, creșterea lățimii mucoasei keratinizate poate fi luată în considerare. |
| Parodontită pe dinții restanți | Înainte de inserarea implanturilor, recomandă tratarea gingivitei și parodontitei până la stabilizare și includerea pacientului într-un program de susținere; în mentenanță, curățarea profesională include toată dentiția. |
Pentru bruxism și alte parafuncții, ghidul spune deschis că nu se știe dacă controlul lor reduce riscul de boală peri-implantară.
Lista de verificare înainte de curățare
- Diagnosticul confirmat (pasul 1): peri-mucozită sau pacient stabil în mentenanță.
- Indicele de placă notat și zonele problemă arătate pacientului.
- Accesul pentru igienă al protezei evaluat; modificarea planificată, dacă e nevoie.
- Cimentul rezidual căutat la lucrările cimentate.
- Fumatul și controlul glicemic discutate și notate.
- Tartrul vizibil identificat, pentru că instrucțiunile MucoPrep cer îndepărtarea lui mecanică înainte de aplicarea gelului.
Vezi produsele în categoriile Management peri-implantar și Chiurete & instrumente din titan.
Întrebări frecvente
Ce fac dacă proteza nu permite igiena?
Ghidul EFP recomandă curățarea, îndepărtarea sau modificarea protezei la pacienții cu peri-mucozită la care accesul pentru curățare este insuficient.
Cât de important este cimentul rezidual?
O revizuire sistematică din 2017 l-a identificat ca posibil indicator de risc, mai frecvent la cimentarea după o vindecare a țesutului moale mai scurtă de 4 săptămâni.
Contează fumatul în peri-mucozită?
Da. Fumatul a fost identificat ca indicator de risc modificabil, iar ghidul recomandă intervenții validate de renunțare la fumat.
Trebuie îndepărtat tartrul înainte de MucoPrep?
Da. Instrucțiunile producătorului cer îndepărtarea mecanică a tartrului vizibil înainte de aplicarea gelului.
Concluzie: înlătură întâi ce întreține inflamația
Curățarea profesională dă rezultate stabile doar când pacientul poate menține zona curată și când nu rămâne sub mucoasă o sursă de iritație. Verificarea acestor factori înainte de ședință face curățarea mai eficientă pe termen lung.
În catalogul Invictus Medical găsești instrumentele Impla-Safe cu vârf din titan pentru detectarea și îndepărtarea cimentului de pe implanturi.
Citește și
Surse
- Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases. The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50(Suppl 26):4–76. doi:10.1111/jcpe.13823
- Staubli N, Walter C, Schmidt JC, Weiger R, Zitzmann NU. Excess cement and the risk of peri-implant disease: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2017;28(10):1278–1290. doi:10.1111/clr.12954
- de Tapia B, Bonnin M, Valles C, et al. Clinical outcomes and associated factors in the treatment of peri-implant mucositis, combining mechanical debridement and prosthesis modification: a 30-month follow-up prospective case series. J Clin Periodontol. 2022;49(12):1357–1365. doi:10.1111/jcpe.13711
- Jepsen S, Berglundh T, Genco R, et al. Primary prevention of peri-implantitis: managing peri-implant mucositis. J Clin Periodontol. 2015;42(Suppl 16):S152–S157. doi:10.1111/jcpe.12369
- Corticalis AS, MucoHealth™: A step-by-step guide, instrucțiuni clinice (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Recomandările citate provin din ghidul EFP S3 (2023) și din literatura indicată la surse. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 12 octombrie 2026.
Comentarii