Redacție: Invictus Medical

Un defect intraosos de 5 mm, o pungă care nu s-a închis după detartraj și planare radiculară, un pacient care așteaptă să-și păstreze dintele. Pentru multe cabinete, următorul pas este regenerarea cu derivat de matrice a smalțului, cunoscut după numele comercial Emdogain. Rezultatul nu depinde însă doar de gel. Depinde de cum arată situsul în momentul aplicării și de ce se întâmplă în săptămânile de după. Articolul de față urmărește tot traseul: unde îl plasează ghidul european, ce condiții cere rădăcina și cum se controlează infecția înainte și după regenerare.

Ce este Emdogain

Emdogain (Straumann) este un gel care conține derivat de matrice a smalțului, un amestec de proteine, în principal amelogenine, extrase din germeni dentari de porc. Producătorul îl descrie ca un produs care reproduce procese din dezvoltarea parodonțiului și care, prin modularea vindecării, induce refacerea unui atașament funcțional. Este pe piață de aproximativ 30 de ani.

Indicațiile declarate de producător includ defectele intraosoase, acoperirea recesiunilor cu lambou deplasat coronar și procedurile de chirurgie plastică parodontală. Varianta Emdogain FL este gândită pentru abord fără lambou.

Invictus Medical nu distribuie Emdogain. Produsul se comandă prin Straumann.

Unde îl plasează ghidul EFP

Ghidul de practică clinică S3 al Federației Europene de Parodontologie (Sanz și colab., 2020) împarte tratamentul parodontitei stadiile I–III în patru pași. Regenerarea apare abia la pasul 3, după ce pacientul a trecut prin:

• Pasul 1: controlul plăcii și al factorilor de risc, motivarea pacientului;
• Pasul 2: instrumentarea subgingivală, cu sau fără adjuvante;
• reevaluare: se identifică pungile reziduale.

Pentru pungile reziduale asociate cu defecte intraosoase de 3 mm sau mai adânci, ghidul recomandă chirurgia parodontală regenerativă, folosind membrane sau derivat de matrice a smalțului, cu sau fără grefe de origine osoasă. Pentru leziunile de furcație clasa II la molarii mandibulari și pe fața vestibulară a molarilor maxilari, ghidul recomandă de asemenea regenerarea, inclusiv cu derivat de matrice a smalțului.

Pe scurt: Emdogain nu se aplică pe un parodonțiu inflamat. Se aplică după ce inflamația a fost adusă sub control.

Ce spun datele

Recenzia Cochrane despre derivatul de matrice a smalțului în defectele intraosoase (13 studii) arată, la un an, un câștig mediu de atașament de 1,1 mm și o reducere a adâncimii de sondare de 0,9 mm față de lamboul de acces singur. Autorii atrag atenția asupra eterogenității mari dintre studii. În analiza celor patru studii cu risc scăzut de eroare, câștigul de atașament a fost de 0,62 mm. Față de regenerarea tisulară ghidată cu membrană, rezultatele au fost asemănătoare, dar cu mai puține complicații postoperatorii în grupul cu derivat de matrice a smalțului.

Concluzia practică: beneficiul există, dar este de ordinul milimetrilor. Tocmai de aceea, tot ce poate compromite vindecarea (placă, inflamație reziduală, contaminarea situsului) contează.

Înainte de regenerare: rădăcina și situsul

Condițiile de aplicare cerute de producător

Ghidul tehnic Straumann pentru Emdogain FL descrie pașii la aplicare:

• condiționarea suprafeței radiculare cu gel EDTA (PrefGel) timp de 2 minute, pentru îndepărtarea stratului de detritus, urmată de clătire cu ser fiziologic steril;
• suprafața trebuie să fie cât mai uscată și fără sânge în momentul aplicării;
• gelul se aplică imediat, pornind din partea cea mai apicală a defectului, până când refulează din pungă.

Același ghid listează, pentru varianta fără lambou, pungi reziduale de 5–9 mm la cel puțin șase luni după terapia inițială, fără afectare de furcație și cu un control bun al plăcii.

Controlul infecției în pasul 2

Ghidul EFP permite, ca opțiune deschisă („pot fi luate în considerare”), antimicrobienele locale cu eliberare prelungită ca adjuvant la instrumentarea subgingivală: clorhexidină cu eliberare prelungită sau anumite antibiotice locale cu eliberare prelungită. Ghidul nu numește un produs anume, iar recomandarea nu este una fermă.

În această etapă se poate folosi Aevizol AVZ2 (Dentatech). Conform producătorului, este un hidrogel cu metronidazol 25% care se întărește în pungă după adăugarea unei soluții reticulante. Se aplică după debridare, punga nu trebuie uscată, iar reziduul se îndepărtează după aproximativ 20 de zile. Producătorul îl indică pentru pungi parodontale, fistule și abcese parodontale. Contraindicații declarate: hipersensibilitate la metronidazol sau la componente, copii sub 12 ani.

Indicație de producător, nu recomandare de ghid. Rolul AVZ2 este în faza de control al infecției, nu în ședința de regenerare. Nu am găsit studii publicate care să evalueze folosirea AVZ2 înaintea unei regenerări cu Emdogain.

După regenerare: protecție și întreținere

Ghidul EFP încheie tratamentul cu pasul 4, terapia parodontală de susținere: controale periodice, reinstrumentare acolo unde este nevoie și menținerea igienei. Pentru situsurile regenerate, acesta este momentul în care se păstrează sau se pierde câștigul obținut.

Pentru faza de după chirurgie și pentru întreținere există Aevizol Care (AVCR). Conform producătorului, este un hidrogel cu apolactoferină și lizozim, fără antibiotic, înregistrat ca dispozitiv medical. Producătorul îl indică pentru menținerea sănătății gingivale după detartraj și planare radiculară și pentru protecția și accelerarea vindecării după intervenții chirurgicale. Se aplică în pungă sau în șanțul gingival, fără uscare prealabilă. Contraindicații declarate: hipersensibilitate la componente, persoane sensibile la proteinele din ou; în sarcină, doar dacă este strict necesar.

Și aici este vorba de indicația producătorului. Nu există o recomandare de ghid pentru acest produs în terapia de susținere.

Ce nu se face

• Nu se aplică în aceeași ședință, în același situs. Emdogain cere o suprafață radiculară curată, condiționată și uscată. Un hidrogel deja prezent în pungă intră în conflict cu aceste condiții.
• Aevizol nu înlocuiește Emdogain. Aevizol controlează infecția și protejează situsul. Emdogain oferă semnalul biologic pentru regenerare. Sunt etape diferite ale aceluiași tratament.
• Nu se sare peste reevaluare. Decizia de regenerare se ia pe pungile reziduale, nu pe adâncimile de la prima consultație.

Pe scurt: cine ce face

Etapă (ghid EFP)	Obiectiv	Produs posibil	Statut
Pasul 2: instrumentare subgingivală	Controlul infecției	Aevizol AVZ2 (metronidazol 25%)	Adjuvanții locali: opțiune deschisă în ghid; produsul: indicație de producător
Pasul 3: chirurgie regenerativă	Refacerea atașamentului	Emdogain (derivat de matrice a smalțului)	Recomandat de ghid pentru defecte intraosoase ≥ 3 mm
După chirurgie și pasul 4	Protecție, vindecare, întreținere	Aevizol Care (apolactoferină și lizozim)	Indicație de producător

Întrebări frecvente

Pot folosi Aevizol în locul Emdogain?
Nu. Au roluri diferite. Aevizol AVZ2 și Aevizol Care sunt pentru controlul infecției și protecția situsului. Emdogain este un agent de regenerare.

Când aplic Emdogain?
Conform ghidului EFP, la pasul 3, pe pungi reziduale asociate cu defecte intraosoase de cel puțin 3 mm, după instrumentare subgingivală și reevaluare.

Pot pune Aevizol și Emdogain în aceeași ședință?
Nu în același situs. Emdogain cere o suprafață radiculară condiționată cu EDTA, uscată și fără sânge.

Aevizol Care conține antibiotic?
Nu. Conform producătorului, conține apolactoferină și lizozim. Este contraindicat la persoanele sensibile la proteinele din ou.

Încheiere

O regenerare reușită se pregătește din pasul 2 și se păstrează în pasul 4. Gelul de regenerare face o parte din muncă, restul îl face controlul infecției înainte și protecția situsului după. Dacă vrei să ai la îndemână soluțiile pentru aceste etape, găsești gama Aevizol în magazinul Invictus Medical, alături de instrumentarul pentru parodontologie.

Bibliografie

• Sanz M. și colab. Treatment of stage I–III periodontitis – The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(Suppl 22):4–60.
• Esposito M. și colab. Enamel matrix derivative (Emdogain®) for periodontal tissue regeneration in intrabony defects. Cochrane Database of Systematic Reviews.
• Straumann. Straumann® Emdogain®, pagina de produs și ghidul tehnic Emdogain FL.
• Dentatech. Aevizol AVZ2 și Aevizol Care, paginile oficiale de produs.

Informațiile din acest articol sunt destinate medicilor stomatologi și nu înlocuiesc instrucțiunile de utilizare ale producătorilor sau judecata clinică. Emdogain este marcă înregistrată Straumann.