După o extracție dificilă rămâne adesea o margine de os ascuțită care deranjează sub proteză sau care rupe mucoasa la sutură. Ciupitorul de os o rezolvă în câteva mușcături mici. Întrebarea reală nu e cum tai osul, ci cât de puțin poți să tai. Creasta se resoarbe oricum în lunile de după extracție, iar fiecare milimetru pierdut se simte la implant.
Pe scurt
- Ciupitorul de os este un clește cu arc care se redeschide singur, ca să iei os în mușcături mici, repetate.
- Se folosește pentru marginile ascuțite ale crestei după extracție, pentru exostoze și pentru regularizarea crestei.
- După extracție creasta pierde în 6 luni în medie 3,8 mm pe orizontală și 1,2 mm pe verticală vestibular, chiar fără să tai nimic. De aceea scoți doar ce deranjează.
- Nu există studii care să compare ciupitorul cu freza sau cu pila de os. Alegerea ține de acces și de cât os vrei să păstrezi.
- Articulația se curăță cu peria moale și se reprocesează deschisă, iar după fiecare ciclu se unge cu ulei medical, conform instrucțiunilor KOHLER.
Perla clinică
Ia os cu vârful fălcilor, nu cu toată lungimea lor, și nu răsuci instrumentul ca să rupi fragmentul. Răsucirea solicită articulația și poate fisura o creastă subțire. Dacă fragmentul nu se desprinde dintr-o mușcătură, mai faci una mai mică.
Ce este ciupitorul de os și cum lucrează
Ciupitorul de os (rongeur) e un clește cu fălci în formă de linguriță și cu arc între brațe. Arcul redeschide instrumentul după fiecare mușcătură, așa că poți lua os în fragmente mici, una după alta, fără să schimbi priza.
Materialele didactice de chirurgie orală deosebesc două tipuri de fălci. La cele care taie la capăt, muchia activă e doar în vârf. La cele care taie lateral, muchia continuă și pe margini. Hu-Friedy, de exemplu, încadrează modelele Friedman, Beyer și Cleveland la tăiere în capăt și modelul 5 Cleveland la tăiere laterală. Unele modele au o a doua articulație care mărește forța la vârf (dublă acțiune). Pentru modelele Micro-Friedman discutate aici, KOHLER nu publică tipul de tăiere și nici tipul arcului.
Când îl folosești
- Margini ascuțite ale crestei după extracție, care ar răni mucoasa sau ar împiedica o sutură fără tensiune.
- Exostoze și proeminențe osoase care incomodează proteza sau închiderea lamboului.
- Regularizarea crestei (alveoloplastie), când trebuie netezit un contur neregulat.
Definiția GMDN pentru „Dental rongeur”, preluată în baza FDA AccessGUDID, descrie aceeași utilizare: netezirea marginilor crestei alveolare după extracție. Pentru finisare, după ciupitor se folosește de obicei pila de os.
Cât os scoți: creasta pierde oricum volum
O revizuire sistematică pe date umane a găsit, la 6 luni după extracție, o pierdere orizontală medie de 3,79 mm și una verticală de 1,24 mm pe partea vestibulară (Tan și colab., 2012). Studiul experimental al lui Araújo și Lindhe (2005) a arătat că peretele vestibular, format din os fasciculat, se resoarbe primul și duce la pierdere verticală pe această parte.
Concluzia practică: ciupitorul nu e un instrument de modelare amplă după extracție. Scoți doar marginile care rănesc sau care împiedică închiderea, iar peretele vestibular îl protejezi. Materialele ITI insistă tot pe asta: extracția să nu lezeze peretele vestibular, pentru că traumatismul chirurgical grăbește resorbția.
Ce nu știm
Nu am găsit studii randomizate care să compare alveoloplastia cu absența ei, nici studii care să compare ciupitorul cu freza sau cu pila de os. Recomandările despre cantitatea de os scoasă se sprijină pe ce știm despre resorbția crestei, nu pe comparații directe între instrumente.
Modelele Micro-Friedman KOHLER: drept, 45°, 90° și forma S
Micro-Friedman este varianta mică a ciupitorului Friedman, pentru fragmente osoase mici și acces limitat. KOHLER o produce în mai multe unghiuri. Unghiul nu schimbă felul în care taie instrumentul, ci locul în care ajungi fără să forțezi deschiderea gurii sau să lovești dinții vecini.
| Cod KOHLER | Denumire oficială | Unghi |
|---|---|---|
| 4567 | Hohlmeisselzangen MICRO-FRIEDMAN | 0° (drept) |
| 5767 | Hohlmeisselzangen MICRO-FRIEDMAN, S-Form | 30°, formă de S |
| 5914 | Hohlmeisselzangen MICRO-FRIEDMAN | 45° |
| 4113 | Hohlmeisselzangen MICRO-FRIEDMAN | 90° |
Paginile de produs KOHLER dau codul, denumirea și unghiul. Lungimea, lățimea fălcilor și materialul nu sunt publicate pe ele, așa că nu le trecem aici.
Ca regulă practică, nu ca recomandare din studii: modelul drept e cel mai intuitiv pentru creasta din zona frontală și pentru marginile accesibile direct. Variantele angulate ajută când trebuie să ajungi pe versantul lingual sau palatinal ori în zona posterioară, fără ca brațele să stea în calea privirii.
Tehnica: mușcături mici, fără pârghie
- Ia os puțin la fiecare mușcătură. Instrucțiunile producătorilor de ciupitoare avertizează că mușcăturile prea mari pot rupe fălcile sau axul articulației.
- Nu folosi ciupitorul ca pârghie și nu-l răsuci ca să desprinzi fragmentul.
- Șterge des vârful cu o compresă. Osul se adună între fălci și scade precizia.
- Finisează la final cu pila de os, apoi verifică cu degetul conturul sub mucoasă înainte de sutură.
Instrucțiunile KOHLER cer folosirea instrumentelor doar în scopul pentru care au fost făcute și verificarea funcționării înainte de fiecare utilizare, inclusiv mișcarea liberă a instrumentelor cu articulație.
Curățare și întreținere
Ciupitorul are articulație și arc, deci e un instrument la care resturile osoase se blochează ușor. Instrucțiunile de reprocesare KOHLER (DK 7.5.11 001, rev. 05) cer:
- reprocesare cât mai repede după utilizare, fără să lași resturile să se usuce;
- precurățare cu peria moale sub apă rece, fără perii metalice, insistând pe articulație;
- baie cu ultrasunete 15 minute, sub 40 °C, cu detergent alcalin 0,5%, iar instrumentele cu articulație se reprocesează deschise;
- ungerea articulației, a arcului și a suprafețelor de glisare cu ulei medical după fiecare ciclu;
- sterilizare cu abur, validată la 132 °C timp de 4 minute, cu uscare de cel puțin 20 de minute.
Detaliile pentru tot instrumentarul găsești în articolul despre îngrijirea microinstrumentelor.
Întrebări frecvente
Ce este un ciupitor de os?
Este un clește cu arc și fălci în formă de linguriță, cu care iei os în fragmente mici, repetate. Se folosește pentru marginile ascuțite ale crestei și pentru exostoze.
Ce unghi aleg la ciupitorul Micro-Friedman?
Modelul drept se potrivește pentru marginile accesibile direct, de obicei în zona frontală. Variantele de 45°, 90° sau în formă de S ajută la accesul lingual, palatinal sau posterior.
Trebuie făcută alveoloplastie după fiecare extracție?
Nu. Creasta pierde volum oricum în lunile de după extracție, așa că se îndepărtează doar marginile care rănesc mucoasa sau împiedică închiderea.
Ciupitor, freză sau pilă de os?
Nu există studii care să le compare direct. Ciupitorul scoate fragmente mici controlat, freza lucrează sub irigație, iar pila de os finisează conturul.
De ce se blochează ciupitorul?
De obicei din cauza resturilor osoase uscate în articulație sau a lipsei de lubrifiere. KOHLER cere reprocesarea cât mai rapidă după utilizare, cu instrumentul deschis, și ungerea articulației după fiecare ciclu.
Concluzie: mai puțin os scos, mai multă creastă păstrată
Un ciupitor fin și bine întreținut îți permite să netezești exact marginea care deranjează și să lași restul crestei pe loc. Așa păstrezi cât mai mult din creasta disponibilă pentru etapele următoare.
Ciupitoarele de os KOHLER, inclusiv seria Micro-Friedman, le găsești în categoria dedicată din magazinul Invictus Medical.
Citește și
Surse
- Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23(Suppl 5):1–21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
- Araújo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol. 2005;32(2):212–218
- ITI Academy, modulul D05-M09B (extracția și modificările crestei)
- U.S. FDA AccessGUDID, KOHDENT 4262, termen GMDN „Dental rongeur”
- Hu-Friedy, Rongeurs (clasificarea modelelor)
- Sontec Instruments, Rongeurs and wire/pin cutters: instructions for use
- USMF „Nicolae Testemițanu”, Instruments for Oral and Maxillofacial Surgery (material didactic, PDF)
- KOHLER Dental, 4113 Hohlmeisselzangen MICRO-FRIEDMAN 90°
- KOHLER Dental, 5767 Hohlmeisselzangen MICRO-FRIEDMAN 30° S-Form
- KOHLER Dental, Gebrauchsinformationen & Aufbereitungsanleitung von resterilisierbaren Medizinprodukten, DK 7.5.11 001, rev. 05, 13.01.2026 (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Recomandările clinice citate provin din literatura indicată la surse. Datele despre instrumente provin din paginile de produs, cataloagele și instrucțiunile de utilizare publicate de KOHLER Dental. Invictus Medical este distribuitorul autorizat KOHLER Dental în România. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 18 octombrie 2026.
Comentarii