Un lambou mucoperiostal ridicat curat se repoziționează și se suturează ușor. Unul rupt la papilă sau perforat în porțiunea centrală complică închiderea, mai ales când peste os urmează o grefă sau o membrană. Diferența ține mult de decolare: planul în care lucrează instrumentul, lățimea capătului activ și controlul mâinii. Mai jos găsești ce arată studiile despre ce se întâmplă cu periostul la decolare, cum alegi forma și lățimea decolatorului periostal și când contează mânerul.

Ce se întâmplă cu periostul când ridici lamboul

Harrison și Jurosky au studiat histologic, pe maimuțe rhesus, vindecarea după ridicarea lambourilor triunghiulare și dreptunghiulare submarginale în chirurgia periradiculară. Plaga de decolare s-a vindecat rapid, cu țesut conjunctiv fibros până în ziua a 14-a. Concluzia lor importantă pentru tema de aici este că periostul nu supraviețuiește decolării: celulele stratului cambial sunt distruse, iar colagenul stratului fibros se depolimerizează. Autorii au emis ipoteza că acest colagen ajută la reatașarea rapidă a lamboului de corticală.

Pe osul de dedesubt, efectul se vede ca resorbție. La șobolan, Yaffe și colaboratorii au observat după un lambou mucoperiostal o fază de remodelare accelerată, cu resorbție corticală marcată, mai mare când s-a decolat atât vestibular, cât și oral. Osul a revenit aproape de nivelul de control la 120 de zile. La câine, Fickl și colaboratorii au găsit resorbție mai mică după extracțiile fără lambou decât după cele cu lambou ridicat și repoziționat. La om, o meta-analiză a cinci studii randomizate (Pitman și colaboratorii, 2023) a găsit, la implanturile imediate, o diferență medie de 0,48 mm în modificarea orizontală a osului vestibular în favoarea tehnicii fără lambou. Autorii notează că relevanța clinică a diferenței este neclară.

Datele nu spun că decolarea trebuie evitată. Spun că are un cost, deci întinderea ei este o decizie, nu un reflex.

De unde vin rupturile și perforațiile

Lamboul mucoperiostal (în grosime totală) se ridică în planul subperiostal, cu periostul inclus în lambou. Din punctul de vedere al instrumentului, contează trei lucruri:

• Contactul cu osul. Dacă vârful iese din planul subperiostal și intră în țesutul moale, porțiunea respectivă nu mai este ridicată în grosime totală, iar lamboul se subțiază.
• Lățimea capătului activ față de zona în care intră. La papile și la marginile unei incizii intrasulculare spațiul este mic, iar KOHLER propune pentru aceste zone vârfuri înguste, cum arată descrierile de mai jos.
• Starea vârfului. Instrucțiunile KOHLER cer ca instrumentele uzate, deformate sau deteriorate să fie scoase din uz sau înlocuite.

Velvart și Peters, într-o recenzie despre managementul țesuturilor moi în chirurgia endodontică, leagă vindecarea predictibilă, fără recesiune și cicatrici, de proceduri atraumatice și de închiderea corectă a plăgii. În regenerarea osoasă ghidată, unde de obicei este nevoie de închidere primară fără tensiune, lamboul trebuie de multe ori și avansat. Greenstein și colaboratorii descriu tehnicile de avansare a lambourilor mucoperiostale în funcție de cât de mult trebuie avansat țesutul.

Forma și lățimea capătului activ

Multe decolatoare periostale sunt instrumente cu două capete active, de forme și lățimi diferite. Denumirea modelului (Molt, Buser, Prichard) nu îți spune singură lățimea. KOHLER o trece în denumire doar la unele instrumente, de exemplu la 7284 (7,5 mm).

În catalogul setului de microchirurgie endodontică dezvoltat după Dr. Allen Ali Nasseh, KOHLER descrie astfel rolul fiecărui tip (descrierile se referă la variantele ENDOBLACK din set):

• Decolatorul 2/4 (instrument cu două capete) servește la ridicarea detaliată, la scară mică, a marginilor lamboului și a papilelor, în inciziile submarginale sau intrasulculare.
• Decolatorul MOLT 9 se folosește după un Buser nr. 1, pentru ridicarea pe suprafață largă a marginilor lamboului și a papilelor.
• Decolatorul PRICHARD (varianta ENDOBLACK) servește la ridicarea lamboului și la transportul materialului de augmentare în zona operatorie. Capătul plat poate fi folosit și pentru retracția sau protecția lamboului în timpul aspirației.

Pentru varianta ENDOBLACK, KOHLER precizează că acoperirea reduce considerabil reflexia luminii, ușurează lucrul în lumina microscopului operator și ajută la evitarea oboselii vizuale.

Cum alegi decolatorul

Logica descrisă de KOHLER presupune cel puțin două capete active diferite pe tavă: unul fin, pentru începutul decolării, și unul lat, pentru continuare. Alegerea exactă ține de designul lamboului și de decizia chirurgului.

Când contează mânerul

Mânerul nu schimbă planul de decolare, dar influențează cât de controlat și cât de obositor este gestul. Nu am găsit studii care să compare mânerele de decolatoare. Cele mai apropiate date vin de la instrumentele parodontale de detartraj. Dong și colaboratorii (2006) au arătat, la 24 de medici și igieniști, că designul mânerului influențează semnificativ încărcarea musculară și forța de prindere. Instrumentul cu diametru de 10 mm și greutate de 15 g a cerut cea mai mică încărcare. Diametrele peste 10 mm nu au mai adus beneficii, iar pentru greutate studiul nu a găsit o limită. Rezultatele se referă la detartraj, așa că pentru decolare le poți folosi doar ca orientare.

Pentru mânerul TRINOVO, KOHLER declară următoarele:

• Mânerul este un profil din plastic PEEK, ușor și stabil, cu rezistență foarte bună la produsele de curățare și dezinfecție. Pentru decolatoarele prezentate în catalogul TRINOVO, diametrul indicat al mânerului este de 8,5 mm.
• Suprafața specială asigură o priză sigură atât la tracțiune, cât și la presiune.
• Designul permite curățarea și sterilizarea simplă, fără reziduuri blocate în striații. Producătorul precizează că această curățare mai bună a fost examinată științific la Hochschule Albstadt-Sigmaringen.
• Instrumentele se pot individualiza cu puncte sau caneluri colorate.

Ca la orice instrument KOHLER reutilizabil, decolatoarele se livrează nesterile și se curăță și se sterilizează înainte de utilizare. În instrucțiunile de reprocesare, producătorul declară cel puțin 50 de cicluri verificate și cere verificarea vizuală și funcțională înainte de fiecare utilizare, cu atenție la fisuri, deformări și vârfuri.

Decolatoarele KOHLER disponibile la Invictus Medical

În aceeași categorie găsești și decolatoarele periostale cu mâner TRINOVO BENQUE (6811), WAUTIER (6812) și Nordberg (7108), pe care KOHLER le listează printre decolatoarele periostale cu mâner TRINOVO.

Întrebări frecvente

Dacă ridic lamboul fără să-l rup, rămâne periostul viu?

Nu în întregime. În studiul histologic al lui Harrison și Jurosky, celulele stratului cambial au fost distruse prin decolare, la ambele tipuri de lambou studiate. Plaga de decolare s-a vindecat totuși rapid, iar autorii presupun că și colagenul periostal contribuie la reatașarea lamboului de os. Ce controlezi prin tehnică și instrument este integritatea lamboului și întinderea decolării.

Un lambou în grosime parțială protejează osul?

Doar parțial. La câine, Fickl și colaboratorii (2011) au găsit pierdere osoasă și activitate osteoclastică atât după lambourile în grosime totală, cât și după cele în grosime parțială. Lambourile în grosime parțială au dus de cele mai multe ori la mai puțină pierdere osoasă, dar cu variabilitate.

Concluzie

Ridicarea lamboului este o plagă cu efect asupra osului, oricât de atent ar fi făcută. Ce poți controla este integritatea lamboului și întinderea decolării. În logica descrisă de KOHLER, asta înseamnă să lucrezi în planul subperiostal, să începi cu un capăt îngust la papile și margini, să continui cu unul lat pe suprafețele mari și să folosești vârfuri în stare bună. Mânerul nu înlocuiește tehnica, dar la intervențiile lungi îți poate face controlul mai ușor.

Surse

• Harrison JW, Jurosky KA. Wound healing in the tissues of the periodontium following periradicular surgery. 2. The dissectional wound. J Endod. 1991;17(11):544-552
• Yaffe A, Fine N, Binderman I. Regional accelerated phenomenon in the mandible following mucoperiosteal flap surgery. J Periodontol. 1994;65(1):79-83
• Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Bolz W, Huerzeler M. Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma: a volumetric study in the beagle dog. J Clin Periodontol. 2008;35(4):356-363
• Fickl S, Kebschull M, Schupbach P, Zuhr O, Schlagenhauf U, Hürzeler MB. Bone loss after full-thickness and partial-thickness flap elevation. J Clin Periodontol. 2011;38(2):157-162
• Pitman J, Christiaens V, Callens J, et al. Immediate implant placement with flap or flapless surgery: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2023;50(6):755-764
• Velvart P, Peters CI. Soft tissue management in endodontic surgery. J Endod. 2005;31(1):4-16
• Greenstein G, Greenstein B, Cavallaro J, Elian N, Tarnow D. Flap advancement: practical techniques to attain tension-free primary closure. J Periodontol. 2009;80(1):4-15
• Dong H, Barr A, Loomer P, et al. The effects of periodontal instrument handle design on hand muscle load and pinch force. J Am Dent Assoc. 2006;137(8):1123-1130
• KOHLER Dental. Catalogul TRINOVO (PDF)
• KOHLER Dental. Catalogul de produse online, secțiunea Periosteal and papilla elevators; catalogul instrumentelor după Dr. Nasseh; catalogul ENDOBLACK; catalogul Endodontie Vol. 4; instrucțiunile de utilizare și reprocesare DK 7.5.11

Redacție: Invictus Medical. Datele despre vindecarea după decolare provin din studiile citate (Harrison și Jurosky 1991, Yaffe și colab. 1994, Fickl și colab. 2008 și 2011, Pitman și colab. 2023, Velvart și Peters 2005, Greenstein și colab. 2009, Dong și colab. 2006), iar informațiile despre produse, din paginile, cataloagele și instrucțiunile KOHLER Dental. Această versiune actualizează articolul publicat anterior pe același URL. Textul nu ține locul instrucțiunilor de utilizare ale producătorului și nici al deciziei clinice a medicului. Actualizat: 11 octombrie 2026.