În cariile profunde, întrebarea nu mai e cât de curat poți lăsa cavitatea, ci cât de aproape de pulpă e rezonabil să mergi. Ghidurile actuale sugerează că nu trebuie să ajungi la dentină dură peste tot. Excavatorul e instrumentul cu care simți diferența dintre dentina moale, cea pieloasă și cea fermă, și cu care te oprești la timp.
Pe scurt
- Ghidul S3 EFCD-ESE-ORCA din 2026 sugerează îndepărtarea selectivă până la dentina moale în cariile profunde, în locul îndepărtării neselective până la dentina dură.
- În revizuirea Cochrane din 2021, îndepărtarea completă a avut cea mai mare probabilitate de eșec dintre strategiile comparate pentru leziunile profunde.
- Criteriile ICCC împart dentina în moale, pieloasă, fermă și dură, după felul în care răspunde la excavator.
- Freza e mai rapidă. Nu există dovezi de calitate că excavatorul manual dă rezultate clinice mai bune, dar îți dă control tactil asupra punctului de oprire.
Perla clinică
Curăță întâi complet joncțiunea smalț-dentină, unde se face etanșarea restaurării, și abia apoi decide cât lași deasupra pulpei. Dacă dentina se deformează sub vârful instrumentului și se ridică fără efort, e moale. Dacă nu se deformează, dar se ridică încă ușor, e pieloasă. Dacă trebuie să apeși ca să ridici ceva, e fermă.
Seria „Instrumentarul de mână: endodonție și carie profundă”
- Sonda endodontică: cum găsești canalele, inclusiv MB2
- Plugger și spreader în obturația de canal
- Excavatorul dentar și îndepărtarea selectivă a cariei (articolul de față)
Ce spun ghidurile despre cariile profunde
Consensul internațional ICCC (Schwendicke și colab., 2016) pornește de la un principiu: țesutul carios se îndepărtează doar cât să permită o restaurare durabilă. În leziunile superficiale și moderat profunde se recomandă îndepărtarea selectivă până la dentina fermă. În cele profunde, până la dentina moale. Îndepărtarea neselectivă până la dentina dură, numită înainte „excavare completă”, nu mai este recomandată.
Ghidul S3 EFCD-ESE-ORCA din 2026 sugerează îndepărtarea selectivă până la dentina moale, în locul celei neselective, ca recomandare slabă (grad B, „sugerăm”), cu consens puternic. Certitudinea dovezilor e foarte scăzută pentru eșec și scăzută pentru reducerea riscului de expunere pulpară. În cariile extrem de profunde, ghidul spune că expunerea pulpară trebuie anticipată.
Revizuirea Cochrane din 2021 pentru leziunile profunde la dinții permanenți a găsit mai multe eșecuri cu îndepărtarea completă decât cu cea în etape (OR 2,06) sau cu cea selectivă (OR 11,32, certitudine foarte scăzută). În analiza în rețea, îndepărtarea completă a avut cea mai mare probabilitate de eșec.
Cum citești dentina sub excavator
| Dentină | Cum răspunde (criterii ICCC) |
|---|---|
| Moale | se deformează sub instrument și se ridică ușor cu un excavator ascuțit, cu forță mică |
| Pieloasă | nu se deformează la presiune, dar se ridică încă ușor |
| Fermă | rezistă la excavarea manuală; trebuie să apeși ca să ridici ceva |
| Dură | excavatorul nu prinde fără împingere; doar o muchie tăietoare ascuțită sau freza o îndepărtează, cu un sunet de zgâriere |
Aceste criterii depind de un excavator ascuțit. Un excavator tocit face ca dentina moale să pară fermă și te oprește prea devreme sau te face să apeși prea tare.
Excavator sau freză?
O revizuire din 2015 a găsit timpi medii de excavare de aproximativ 3 minute cu instrumente rotative și aproximativ 7 minute cu excavarea manuală (Hamama și colab., 2015). Metodele chemo-mecanice au fost mai lente decât freza, iar cea pe bază de hipoclorit (Carisolv) a fost cea mai lentă, cu aproximativ 8 minute. Un studiu in vitro pe molari temporari a găsit că excavatorul manual urmărește cel mai bine limita cariei, iar freza din oțel îndepărtează cel mai mult țesut sănătos. Nu există dovezi de calitate că excavatorul manual dă rezultate clinice mai bune. Avantajul lui documentat e controlul tactil, exact ce cere îndepărtarea selectivă.
Excavatoarele ENDOBLACK KOHLER: 31L, 32L, 33L
| Cod | Denumire KOHLER | Ce știm sigur |
|---|---|---|
| 9209 | Exkavator 31L | gama ENDOBLACK |
| 9210 | Exkavator 32L | gama ENDOBLACK; inclus în setul KOHLER pentru endodonție convențională |
| 9211 | Excavator 33L | gama ENDOBLACK; inclus în setul KOHLER pentru chirurgie endodontică |
| 8444 | Exkavator, lang | gama ENDOBLACK; inclus în kitul KOHLER pentru chirurgie endodontică |
KOHLER nu publică diametrul lingurii pentru aceste coduri. ENDOBLACK este, după KOHLER, o acoperire neagră antireflex, cu duritate de aproximativ 1000–1300 HV, gândită pentru lucrul sub microscop: reflexia luminii scade mult față de suprafețele lustruite sau sablate.
Ca regulă practică: lingura mică ajunge în colțurile cavității și aproape de coarnele pulpare, cea mare lucrează eficient pe suprafețe întinse de dentină moale. Varianta cu gât lung ajută acolo unde cavitatea e adâncă și accesul îngust.
Pentru cavitățile adânci, unde lucrezi cu freza la turație mică, vezi și articolul despre frezele sferice cu gât lung.
Întrebări frecvente
Trebuie îndepărtată toată dentina cariată din cariile profunde?
Nu. Ghidul S3 din 2026 sugerează îndepărtarea selectivă până la dentina moale în cariile profunde, pentru a reduce riscul de expunere pulpară.
Cum deosebesc dentina moale de cea fermă?
Dentina moale se deformează sub instrument și se ridică ușor. Cea pieloasă nu se deformează, dar se ridică încă ușor. La cea fermă trebuie să apeși ca să ridici ceva.
Excavator sau freză pentru carie?
Freza e mai rapidă. Nu există dovezi de calitate că excavatorul dă rezultate clinice mai bune, dar îți dă control tactil asupra punctului de oprire.
Ce mărime de excavator aleg?
Lingura mică pentru colțuri și zona de lângă coarnele pulpare, cea mare pentru suprafețe întinse de dentină moale, iar varianta cu gât lung pentru cavitățile adânci.
Concluzie: te oprești la timp, nu la dentina dură
Un excavator ascuțit, de mărimea potrivită, te ajută să apreciezi ce dentină ai sub instrument. Așa crești șansa de a păstra pulpa vitală, cum sugerează ghidurile actuale, fără să lași în urmă o margine slabă pentru restaurare.
Excavatoarele KOHLER ENDOBLACK le găsești în categoria de excavatoare din magazinul Invictus Medical.
Citește și
Surse
- Schwendicke F, Kosan E, Banerjee A, et al. Deep caries management: EFCD-ESE-ORCA S3-level clinical practice guideline. Int Endod J. 2026;59:1298–1315. doi:10.1111/iej.70132
- Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res. 2016;28(2):58–67. doi:10.1177/0022034516639271
- Innes NPT, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on terminology. Adv Dent Res. 2016;28(2):49–57. doi:10.1177/0022034516639276
- Schwendicke F, Walsh T, Lamont T, et al. Interventions for treating cavitated or dentine carious lesions. Cochrane Database Syst Rev. 2021;7:CD013039. doi:10.1002/14651858.CD013039.pub2
- Hamama HH, Yiu CK, Burrow MF, King NM. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on chemomechanical caries removal. Oper Dent. 2015;40(4):E167–E178. doi:10.2341/14-021-LIT
- Celiberti P, Francescut P, Lussi A. Performance of four dentine excavation methods in deciduous teeth. Caries Res. 2006;40(2):117–123
- KOHLER Dental, 9210 Exkavator 32L
- KOHLER Dental, 9211 Excavator 33L
- KOHLER Dental, 8444 Exkavator, lang
- KOHLER Dental, broșura ENDOBLACK (PDF)
- KOHLER Dental, catalog Endodontie, vol. 4, 2025-01 (PDF)
Redacție: Invictus Medical. Recomandările clinice citate provin din literatura și ghidurile indicate la surse. Datele despre instrumente provin din paginile de produs, cataloagele și broșurile publicate de KOHLER Dental. Invictus Medical este distribuitorul autorizat KOHLER Dental în România. Articolul nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare ale producătorului și nici decizia clinică a medicului. Actualizat: 18 octombrie 2026.
Comentarii