Răspuns pe scurt: Celuloza regenerată oxidată (ORC) este un hemostatic topic absorbabil, de origine vegetală, folosit pentru controlul sângerării capilare, venoase și arteriolare mici atunci când compresia, sutura sau ligatura nu sunt suficiente ori sunt dificil de aplicat. La contactul cu sângele se transformă într-o masă gelatinoasă care stabilizează cheagul, obține hemostaza în aproximativ 2–5 minute și se resoarbe complet în circa 28 de zile, fără a necesita îndepărtare.

În chirurgia orală, sângerarea nu este de obicei dramatică. Este difuză, persistentă și apare din os spongios, din țesut de granulație sau dintr-un pat parodontal inflamat – adică exact din zonele în care nu ai ce să ligaturezi și nu ai pe ce să strângi. Acesta este spațiul în care hemostaticele topice absorbabile își justifică existența. Articolul de față explică ce este celuloza regenerată oxidată, cum funcționează, când se folosește, când nu trebuie folosită și cum se poziționează față de alternativele pe care le ai deja în cabinet.

Ce este celuloza regenerată oxidată și din ce este făcută?

Celuloza regenerată oxidată este un material textil chirurgical obținut din celuloză de origine vegetală, regenerată și apoi oxidată controlat. Prin oxidare, grupările hidroxil ale celulozei sunt transformate în grupări carboxil, rezultând un polimer acid, biodegradabil și resorbabil în țesut. Materialul se prezintă sub formă de foaie flexibilă, care poate fi tăiată la dimensiunea și forma zonei tratate.

Celuloza regenerată oxidată nu este un medicament și nu conține componente de origine animală sau umană. Nu conține trombină, factori de coagulare, colagen bovin sau derivate din plasmă. Această origine exclusiv vegetală este relevantă practic în două situații: la pacienții cu restricții religioase sau etice față de materialele de origine animală și în protocoalele în care se dorește evitarea oricărui material de origine biologică animală.

În gama exofin® hemoWeave® | Chemence Medical, două variante sunt fabricate din celuloză regenerată oxidată: hemoWeave Original și hemoWeave Tricotat. A treia variantă, hemoWeave Pudră, are o compoziție diferită, pe bază de gelatină farmaceutică derivată din colagen, și va fi tratată separat mai jos, pentru că mecanismul și timpul de resorbție diferă.

Cum funcționează ORC ca hemostatic local?

Mecanismul celulozei regenerate oxidate este predominant fizic și local, nu farmacologic. Când materialul intră în contact cu sângele, absoarbe rapid faza lichidă și se transformă într-o masă gelatinoasă brun-închisă, aderentă la plagă. Această masă are trei efecte simultane:

• Efect de matrice. Rețeaua fibroasă oferă un schelet fizic pe care trombocitele aderă și pe care se organizează cheagul, în loc ca acesta să fie spălat de fluxul continuu din plagă.
• Efect de tamponadă locală. Materialul umflat exercită o presiune blândă și uniformă pe suprafața sângerândă, inclusiv în zone unde nu se poate aplica presiune digitală eficientă, cum ar fi fundul unei alveole sau o cavitate chistică.
• Efect antibacterian de contact. pH-ul acid al materialului oxidat îi conferă proprietăți bacteriostatice și bactericide in vitro față de un spectru larg de microorganisme. Acest efect este local și nu înlocuiește profilaxia antibiotică atunci când aceasta este indicată.

Consecința clinică cea mai importantă a acestui mecanism: celuloza regenerată oxidată funcționează pentru sângerări difuze și de presiune joasă. Nu funcționează și nu trebuie folosită ca soluție pentru o sângerare arterială pulsatilă, care are nevoie de ligatură, electrocoagulare sau compresie directă susținută.

De ce nu este suficientă compresia clasică în chirurgia orală?

Compresia cu comprese sterile rămâne prima linie și rezolvă majoritatea cazurilor. Problema apare în situațiile în care geometria plăgii sau statusul pacientului o fac ineficientă:

• Alveola post-extracțională adâncă sau cu pereți subțiri. Compresa comprimă gingia, nu fundul alveolei. Sângerarea din os spongios continuă sub cheagul superficial.
• Cavități neregulate. După enucleerea unui chist sau după chiuretajul unei leziuni periapicale, suprafața sângerândă este concavă și inaccesibilă presiunii directe.
• Lambouri parodontale întinse. Sângerarea capilară difuză din patul de granulație nu are o sursă unică pe care să o controlezi.
• Pacienți cu hemostază alterată. La pacienții anticoagulați, antiagregați sau cu trombocitopenie, cheagul se formează mai lent și mai fragil. Compresia îl poate menține cât timp este aplicată, dar el se destabilizează după ce pacientul pleacă din cabinet.

În toate aceste situații, ceea ce lipsește nu este presiunea, ci un suport structural pe care cheagul să se organizeze. Acesta este rolul hemostaticului topic absorbabil.

Când se folosește un hemostatic absorbabil în cabinetul stomatologic?

Indicațiile principale în stomatologie și chirurgie orală sunt:

• Hemoragie postextracțională care nu se oprește la compresie în 10–15 minute sau care este anticipată la un pacient cu risc.
• Chirurgie parodontală cu lambou, unde sângerarea difuză din patul osos și din țesutul de granulație întârzie adaptarea lamboului.
• Extracții la pacienți cu tratament anticoagulant sau antiagregant menținut, unde ghidurile actuale recomandă măsuri hemostatice locale în locul întreruperii medicației.
• Chirurgie osoasă orală: enucleere de chisturi, rezecții apicale, expuneri chirurgicale, prelevări de grefă, unde sângerarea din os spongios este constantă.
• Implantologie, în situațiile în care sângerarea din patul osos compromite vizibilitatea sau stabilitatea coagulului la închidere.

Regulă practică: hemostaticul topic nu este un consumabil de rutină pentru fiecare extracție simplă. Este un instrument pentru situațiile în care sângerarea este anticipat dificilă sau în care s-a dovedit deja rezistentă la prima linie de tratament.

Care sunt diferențele între variantele exofin hemoWeave?

Gama include trei produse care nu sunt interschimbabile. Confuzia cea mai frecventă este între variantele ORC și varianta pudră, care are altă compoziție și alt profil de resorbție.

Varianta Pudră are o particularitate utilă: absoarbe aproximativ de 45 de ori propria greutate în sânge și poate fi aplicată uscată sau saturată cu ser fiziologic steril, ceea ce o face potrivită pentru alveole și cavități în care o foaie nu se poate adapta corect.

Cum se aplică corect celuloza regenerată oxidată?

Erorile de aplicare sunt cauza cea mai frecventă a eșecului aparent al materialului. Protocolul corect are cinci pași:

1. Usucă câmpul înainte de aplicare. Materialul trebuie așezat pe o suprafață degresată de sânge în exces, nu într-o baltă. Aspirație scurtă, tampon uscat, apoi aplicare imediată.
2. Taie la dimensiune înainte de a-l atinge cu sânge. Odată umezit, materialul devine gelatinos și nu mai poate fi manipulat sau repoziționat.
3. Folosește cantitatea minimă necesară. Aceasta este o recomandare explicită a producătorului, nu o sugestie de economie. Excesul prelungește resorbția și crește reacția de corp străin.
4. Menține contact ferm 2–5 minute, cu un tampon uscat peste material, fără să îl miști.
5. Nu îl îndepărta după obținerea hemostazei. Materialul este complet resorbabil; îndepărtarea lui dislocă cheagul și reia sângerarea.

La varianta Tricotat, structura densă permite fixarea prin sutură atunci când există risc de mobilizare, de exemplu sub un lambou care va fi repoziționat.

Când NU trebuie folosită celuloza regenerată oxidată?

Această secțiune este cel puțin la fel de importantă ca lista de indicații.

• Niciodată în asociere cu trombină. pH-ul acid al celulozei oxidate inactivează trombina. Cele două materiale se anulează reciproc.
• Nu în exces în spații închise. Materialul se umflă prin absorbția lichidelor. Într-o cavitate rigidă sau în vecinătatea unui traiect nervos, această expansiune poate genera compresie. „Cantitatea minimă necesară” nu este o formulă de complezență.
• Nu ca material de augmentare. Celuloza regenerată oxidată nu are proprietăți osteoconductive și nu înlocuiește un substitut osos. Este un hemostatic, nu un material de regenerare.
• Nu pentru sângerare arterială pulsatilă. Aceasta necesită hemostază mecanică sau electrochirurgicală.
• Prudență la molarii de minte inferiori. Vezi secțiunea următoare.

Ce spun datele clinice și unde există incertitudine?

Literatura privind hemostaticele topice în chirurgia orală este eterogenă, cu studii de dimensiuni mici și loturi neomogene. O sinteză narativă recentă a materialelor hemostatice utilizate în chirurgia orală și maxilo-facială a fost publicată în 2025 în Journal of Functional Biomaterials și oferă o imagine de ansamblu utilă asupra clasei.

Pe latura de siguranță există însă un semnal care merită menționat explicit, pentru că este ignorat frecvent în materialele comerciale. Un studiu publicat în 2006 în Eastern Mediterranean Health Journal a raportat o incidență a alveolitei uscate de 25,0% la 20 de dinți tratați cu celuloză regenerată oxidată, față de 6,0% la 84 de dinți netratați, după extracția molarilor de minte inferiori. Autorul a concluzionat că utilizarea materialului pare asociată cu o incidență crescută a alveolitei în această indicație particulară.

Concluzia practică nu este că materialul trebuie evitat, ci că celuloza regenerată oxidată nu trebuie prezentată sau folosită ca metodă de prevenție a alveolitei uscate după extracția molarilor de minte inferiori. Pentru această indicație, dovezile cele mai solide susțin clorhexidina, nu hemostaticele topice. Indicația reală a ORC rămâne controlul sângerării.

Pentru pacienții sub tratament anticoagulant sau antiagregant, ghidul scoțian SDCEP privind managementul dentar al acestor pacienți, ediția a doua din martie 2022, recomandă în general menținerea medicației și controlul sângerării prin măsuri locale – categorie în care intră și hemostaticele topice absorbabile. Decizia aparține medicului curant și trebuie individualizată.

Întrebări frecvente

În cât timp se resoarbe exofin hemoWeave?

Variantele din celuloză regenerată oxidată – hemoWeave Original și hemoWeave Tricotat – se resorb complet în aproximativ 28 de zile. Varianta Pudră, pe bază de gelatină, se resoarbe în aproximativ 4 săptămâni. Timpul se poate prelungi dacă se aplică material în exces.

Trebuie îndepărtat materialul la controlul postoperator?

Nu. Materialul este complet resorbabil, iar îndepărtarea lui dislocă cheagul format, cu risc de reluare a sângerării. Pacientul trebuie informat că poate observa un rest gelatinos brun în zonă, care dispare de la sine.

Se poate folosi la pacienții care iau anticoagulante orale directe?

Da, ca măsură hemostatică locală. Ghidurile actuale privind pacientul anticoagulat recomandă în general evitarea întreruperii tratamentului pentru intervenții dentare cu risc hemoragic mic sau moderat și compensarea prin măsuri locale. Decizia de a modifica medicația nu aparține medicului stomatolog.

Se poate combina cu trombină sau cu acid tranexamic?

Cu trombină, nu: pH-ul acid al celulozei regenerate oxidate inactivează trombina. Cu acid tranexamic topic sub formă de clătiri, asocierea este uzuală în protocoalele pentru pacienți cu risc hemoragic, materialul și soluția acționând prin mecanisme diferite.

Care variantă se alege pentru o alveolă post-extracțională?

Pentru o alveolă îngustă și adâncă, varianta Pudră se adaptează cel mai bine la geometria cavității. Pentru o alveolă largă sau pentru acoperirea unei suprafețe osoase expuse, varianta Original este mai practică. Când este nevoie de fixare prin sutură sau sângerarea este mai abundentă, se alege varianta Tricotat.

Materialul înlocuiește sutura?

Nu. Hemostaticul topic este un adjuvant. Sutura, compresia și, unde este cazul, revizuirea plăgii rămân măsurile de bază.

Are efect antibacterian real?

Celuloza regenerată oxidată are proprietăți bacteriostatice și bactericide demonstrate in vitro, atribuite pH-ului acid. Este un efect local, de contact, și nu înlocuiește profilaxia antibiotică atunci când aceasta este indicată.

Surse

1. Dinkova A. și colab. Haemostatic materials in oral and maxillofacial surgery: a narrative review. Journal of Functional Biomaterials. 2025;16(5):190.
2. Suleiman AM. Dry socket after third molar surgery and the use of oxidized regenerated cellulose. Eastern Mediterranean Health Journal. 2006;12(3–4):440–445.
3. Rohe C, Schlam M. Alveolar Osteitis. StatPearls Publishing; 2023.
4. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Management of Dental Patients Taking Anticoagulants or Antiplatelet Drugs. Ediția a 2-a, martie 2022.
5. Informații tehnice de produs exofin® hemoWeave® | Chemence Medical.

Conținut informativ destinat profesioniștilor din domeniul medical. Nu înlocuiește evaluarea clinică individuală, indicația medicului curant sau instrucțiunile de utilizare ale producătorului. Ultima actualizare: august 2026.