Răspuns pe scurt: Hemostaticele absorbabile din celuloză regenerată oxidată sunt utilizate dincolo de chirurgia orală în ORL (epistaxis, chirurgie endoscopică rinosinusală, amigdalectomie), în chirurgia generală și laparoscopică, în ginecologie, dermatochirurgie și chirurgia cardiovasculară. Principiul este identic în toate specialitățile: controlul sângerării difuze, capilare și venoase, acolo unde ligatura sau electrocoagularea nu sunt practicabile.
Pentru un distribuitor sau un cabinet care lucrează în mai multe specialități, este util de știut că același material rezolvă aceeași categorie de problemă în contexte anatomice foarte diferite – și că fiecare context are propriile precauții.
De ce este aceeași problemă în specialități diferite?
Sângerarea chirurgicală se împarte, simplificat, în două categorii. Sângerarea dintr-un vas identificabil se rezolvă mecanic: ligatură, clip, electrocoagulare. Sângerarea difuză, „în pânză”, dintr-o suprafață tisulară – os spongios, parenchim, mucoasă, pat de rezecție – nu are o sursă unică pe care să o închizi.
Această a doua categorie apare în absolut toate specialitățile chirurgicale, iar soluția este aceeași: un material care oferă o matrice fizică pe care cheagul să se organizeze, aplicat local și resorbit ulterior. Diferă doar anatomia, accesul și riscurile specifice.
Otorinolaringologie
Epistaxis
Materialul absorbabil oferă o alternativă la meșajul clasic în epistaxisul anterior, cu un avantaj practic important: nu necesită extragere. Îndepărtarea unei meșe nonabsorbabile este dureroasă și, la un pacient anticoagulat, poate declanșa o resângerare. Un material resorbabil elimină acest moment de risc.
Chirurgie endoscopică rinosinusală
Se folosește pentru controlul sângerării difuze din mucoasa sinusală după intervenții funcționale. Aici există însă o precauție importantă: materialele plasate în cavități înguste, epitelizate, pot favoriza formarea de sinechii și cicatrici. Utilizarea trebuie să fie limitată la cantitatea minimă necesară, iar urmărirea endoscopică postoperatorie este obligatorie.
Amigdalectomie și adenoidectomie
Aplicare pe loja amigdaliană pentru controlul sângerării difuze din patul de rezecție, ca adjuvant al hemostazei electrochirurgicale.
Chirurgia glandelor salivare și a tiroidei
Control al sângerării difuze din patul de disecție. Precauție esențială: în vecinătatea nervului facial, a nervului laringeu recurent sau a altor structuri nervoase, materialul se umflă prin absorbția lichidelor și poate genera compresie. Se folosește cantitate minimă și se evită plasarea directă pe traiectul nervos.
Chirurgie generală și laparoscopică
- Suprafețe parenchimatoase – ficat, splină, rinichi – unde sângerarea capilară difuză din tranșa de rezecție nu poate fi controlată prin ligatură.
- Colecistectomie – sângerare din patul vezicular hepatic.
- Chirurgie laparoscopică – materialul poate fi rulat și introdus prin trocar, apoi desfăcut și poziționat intracorporeal.
- Chirurgie colorectală și pelvină – control al sângerării din planurile de disecție presacrată, unde hemostaza mecanică este dificilă și riscantă.
- Chirurgie cardiovasculară – linii de sutură vasculară, suprafețe de disecție.
Ginecologie, dermatochirurgie și alte aplicații
- Conizație cervicală și biopsii cervicale – control al sângerării de suprafață după excizie.
- Miomectomie – sângerare din patul de enucleere.
- Dermatochirurgie – excizii, biopsii punch, chirurgia unghiei, zone donatoare de grefe cutanate de piele parțială.
- Chirurgie plastică – suprafețe de decolare largă, unde drenajul și hemostaza difuză sunt problematice.
Ce se schimbă de la o specialitate la alta?
| Context | Ce contează cel mai mult | Precauția specifică |
|---|---|---|
| Chirurgie orală | Adaptarea la geometria alveolei | Nu se folosește cu intenție de prevenție a alveolitei |
| ORL – sinusuri | Cantitate minimă, spațiu îngust | Risc de sinechii; urmărire endoscopică |
| ORL – tiroidă, glande salivare | Proximitatea structurilor nervoase | Umflarea materialului poate comprima nervi |
| Laparoscopie | Manipulabilitate prin trocar | Se taie și se rulează înainte de introducere |
| Neurochirurgie și chirurgie spinală | Spații rigide, necompliante | Risc semnificativ de compresie prin expansiune |
| Toate specialitățile | Interpretarea imagisticii postoperatorii | Materialul restant poate mima un abces sau o formațiune reziduală |
Precauția pe care o uită toată lumea: imagistica postoperatorie
Masa gelatinoasă rezultată din hidratarea celulozei regenerate oxidate poate conține bule de gaz și poate apărea pe CT sau RMN ca o colecție cu aspect de abces sau ca o formațiune reziduală. Sunt documentate cazuri de reintervenții inutile pornite de la o astfel de interpretare.
Consecința practică: utilizarea materialului trebuie consemnată în protocolul operator, iar la solicitarea unei imagistici postoperatorii precoce acest lucru trebuie comunicat radiologului. Este o măsură fără cost care previne o intervenție inutilă.
Reguli comune tuturor specialităților
- Cantitatea minimă necesară. Regula este identică în toate contextele și este cea mai frecvent încălcată.
- Câmp pregătit. Aspirație și tamponare imediat înainte de aplicare.
- Tăiere înainte de contact cu sângele. După hidratare, materialul nu mai poate fi repoziționat.
- Compresie susținută 2–5 minute, fără verificări intermediare.
- Fără asociere cu trombină topică – pH-ul acid al celulozei regenerate oxidate o inactivează.
- Prudență în spații rigide sau lângă structuri nervoase, din cauza expansiunii prin absorbție.
- Consemnare în protocolul operator.
Gama exofin® hemoWeave® | Chemence Medical acoperă aceste utilizări prin varianta Original, foaie flexibilă de celuloză regenerată oxidată de 5,1 × 7,6 cm, și prin varianta Tricotat, cu structură densă, rezistență mecanică ridicată și posibilitatea fixării prin sutură. Ambele obțin hemostaza în aproximativ 2–5 minute și se resorb complet în aproximativ 28 de zile. Varianta Pudră, pe bază de gelatină farmaceutică, se adresează cavităților neregulate și absoarbe aproximativ de 45 de ori greutatea proprie în sânge.
Întrebări frecvente
Se poate folosi același material în specialități diferite?
Da, atâta timp cât indicația este aceeași – sângerare capilară, venoasă sau arteriolară mică – și se respectă precauțiile specifice contextului anatomic. Utilizarea trebuie să fie conformă cu instrucțiunile producătorului și cu reglementările privind dispozitivele medicale.
Poate fi introdus prin trocar în chirurgia laparoscopică?
Da. Materialul se taie la dimensiune și se rulează înainte de introducere, apoi se desface și se poziționează intracorporeal.
De ce este riscant lângă un nerv?
Pentru că materialul se umflă prin absorbția lichidelor. Într-un spațiu îngust sau rigid, această expansiune poate genera compresie asupra structurii nervoase.
Poate fi confundat cu un abces la CT?
Da. Masa gelatinoasă poate conține bule de gaz și poate mima o colecție. Utilizarea materialului trebuie consemnată în protocolul operator și comunicată radiologului.
Este util în epistaxis?
Da, ca alternativă absorbabilă la meșajul clasic în epistaxisul anterior, cu avantajul că nu necesită extragere – moment care poate declanșa resângerare, mai ales la pacienții anticoagulați.
Există risc de sinechii în chirurgia sinusală?
Da, materialele plasate în cavități înguste epitelizate pot favoriza formarea de aderențe. Se folosește cantitate minimă și se asigură urmărire endoscopică postoperatorie.
Se îndepărtează materialul la controlul postoperator?
Nu. Materialul este complet resorbabil, iar îndepărtarea lui poate disloca cheagul organizat.
Surse
- Dinkova A. și colab. Haemostatic materials in oral and maxillofacial surgery: a narrative review. Journal of Functional Biomaterials. 2025;16(5):190.
- Informații tehnice de produs exofin® hemoWeave® Original, Tricotat și Pudră | Chemence Medical.
Conținut informativ destinat profesioniștilor din domeniul medical. Utilizarea dispozitivului trebuie să respecte indicațiile din instrucțiunile de utilizare ale producătorului și reglementările aplicabile. Ultima actualizare: august 2026.
Comentarii