Răspuns pe scurt: Alegerea între cele trei variante exofin® hemoWeave® se face după geometria plăgii, nu după intensitatea sângerării. Pudra se alege pentru cavități închise și neregulate (alveole, cavități chistice). Original se alege pentru suprafețe deschise și lambouri. Tricotatul se alege când materialul trebuie să reziste mecanic sau să fie fixat prin sutură. Atenție: Pudra are altă compoziție – gelatină, nu celuloză regenerată oxidată.

Cea mai frecventă eroare în utilizarea hemostaticelor topice nu este alegerea produsului greșit, ci alegerea formei greșite pentru geometria plăgii. O foaie de celuloză regenerată oxidată aplicată peste gura unei alveole adânci nu controlează sângerarea din fundul alveolei; ea doar acoperă problema. Acest articol oferă un algoritm de decizie și protocoalele de aplicare pentru fiecare dintre cele trei variante.

Ce diferă fundamental între cele trei variante?

Prima clarificare, pentru că este sursa celor mai multe confuzii: gama nu conține trei versiuni ale aceluiași material. Conține două materiale diferite în trei forme de prezentare.

Diferența de compoziție are două consecințe practice. Prima: doar variantele ORC au proprietăți bacteriostatice și bactericide de contact, datorate pH-ului acid. A doua: doar varianta Pudră este de origine animală, ceea ce contează la pacienții cu restricții religioase sau etice.

Cum alegi în funcție de geometria plăgii?

Acesta este criteriul dominant. Întrebarea corectă nu este „cât de tare sângerează?”, ci „pot pune materialul în contact direct cu întreaga suprafață sângerândă?”.

Cavitate închisă, adâncă sau neregulată → Pudră

Alveolă post-extracțională îngustă, cavitate rămasă după enucleerea unui chist, defect periapical după rezecție apicală. O foaie nu se mulează pe pereții unei cavități concave; pulberea da. Poate fi aplicată uscată sau saturată cu ser fiziologic steril, în funcție de cât de bine trebuie să adere la pereți.

Suprafață deschisă, plană sau ușor convexă → Original

Os alveolar expus, pat osos după decolarea unui lambou, suprafață de donor după prelevare de grefă gingivală, zonă de sângerare difuză sub un lambou parodontal. Foaia se taie exact la dimensiunea zonei, se aplică într-un singur strat și se comprimă.

Zonă cu solicitare mecanică sau care necesită fixare → Tricotat

Situații în care materialul riscă să fie mobilizat: sub un lambou care va fi repoziționat și suturat, în vecinătatea unei zone cu tracțiune musculară, sau când sângerarea este suficient de abundentă încât o foaie obișnuită să se destrame la manipulare. Structura tricotată densă permite fixarea prin sutură.

Algoritm de decizie în patru întrebări

1. Sângerarea este pulsatilă, arterială? Dacă da, niciun hemostatic topic nu este răspunsul. Se rezolvă prin ligatură, electrocoagulare sau compresie directă susținută. Hemostaticul topic se aplică abia după controlul sursei arteriale.
2. Zona sângerândă este o cavitate în care nu pot introduce și adapta o foaie? Dacă da → Pudră.
3. Materialul va fi acoperit de un lambou suturat sau riscă să fie mobilizat? Dacă da → Tricotat.
4. În rest → Original, tăiat la dimensiunea exactă a zonei.

Protocol de aplicare, pas cu pas

Protocol pentru varianta Original și Tricotat

1. Pregătește câmpul. Aspiră sângele în exces și tamponează scurt cu o compresă uscată. Materialul se aplică pe o suprafață umedă, nu într-o acumulare de sânge.
2. Taie înainte de contact. Măsoară vizual zona și taie foaia la dimensiune cu o foarfecă sterilă, înainte de a o atinge cu sânge. După umezire, materialul devine gelatinos și nu mai poate fi tăiat sau repoziționat.
3. Aplică un singur strat. Folosește cantitatea minimă necesară. Straturile suprapuse nu îmbunătățesc hemostaza, dar prelungesc resorbția.
4. Comprimă 2–5 minute cu o compresă uscată peste material, fără să îl deplasezi. Nu ridica tamponul pentru a „verifica” la 30 de secunde – este cea mai frecventă cauză de eșec.
5. Fixează, dacă este cazul. Varianta Tricotat poate fi prinsă cu un fir de sutură atunci când există risc de mobilizare.
6. Nu îndepărta materialul. Se resoarbe complet în aproximativ 28 de zile.

Protocol pentru varianta Pudră

1. Usucă alveola sau cavitatea prin aspirație blândă. Nu chiureta suplimentar doar pentru a „curăța”.
2. Decide forma de aplicare. Uscată, pentru sângerare activă, unde pulberea se hidratează din sângele existent. Saturată cu ser fiziologic steril, pentru situațiile în care vrei o pastă adaptabilă pe care să o poziționezi controlat.
3. Aplică în cavitate până la umplerea zonei sângerânde, fără a tasa excesiv și fără a depăși nivelul crestei osoase.
4. Comprimă cu o compresă uscată și menține contactul până la oprirea sângerării.
5. Suturează marginile dacă lamboul permite, pentru a menține materialul în poziție.

Greșeli frecvente de aplicare

Cât material se consumă pe intervenție?

O foaie de 5,1 × 7,6 cm este mult mai mare decât nevoia unei intervenții orale obișnuite. În practică, o foaie poate fi tăiată în patru până la șase fragmente utilizabile pentru extracții unitare sau zone parodontale limitate, cu condiția respectării sterilității: se taie doar cât se folosește în intervenția respectivă, restul foii deschise nu se păstrează.

Consecința economică: costul real pe intervenție este o fracțiune din prețul unei bucăți, iar varianta Original acoperă majoritatea situațiilor de rutină. Varianta Tricotat, mai scumpă, se rezervă cazurilor care chiar necesită rezistență mecanică sau sutură. Varianta Pudră, cu un recipient de 3 g, acoperă mai multe alveole.

Când nicio variantă nu este alegerea potrivită

• Sângerare arterială pulsatilă – necesită hemostază mecanică sau electrochirurgicală.
• Nevoie de material de augmentare osoasă – niciuna dintre variante nu este osteoconductivă și niciuna nu înlocuiește un substitut osos.
• Utilizare împreună cu trombină topică – incompatibilitate chimică pentru variantele ORC.
• Spații închise rigide sau vecinătatea imediată a unui traiect nervos, unde umflarea materialului poate genera compresie – se folosește cantitate minimă sau se alege altă soluție.
• Prevenția alveolitei uscate după extracția molarilor de minte inferiori – nu este o indicație susținută de dovezi; vezi articolul dedicat.

Întrebări frecvente

Pot tăia o foaie și păstra restul pentru altă intervenție?

Nu. Ambalajul este steril pentru o singură utilizare. Se taie doar cantitatea folosită în intervenția respectivă, iar restul foii deschise se elimină.

Varianta Pudră este tot celuloză regenerată oxidată?

Nu. hemoWeave Pudră este fabricată din gelatină farmaceutică de puritate ridicată, derivată din colagen. Doar variantele Original și Tricotat sunt din celuloză regenerată oxidată.

Se poate aplica pudra uscată direct în alveolă?

Da. Poate fi utilizată uscată, caz în care se hidratează din sângele existent, sau saturată în prealabil cu ser fiziologic steril, pentru o pastă mai ușor de poziționat.

Cât timp trebuie menținută compresia?

Aproximativ 2–5 minute, neîntrerupt. Ridicarea repetată a tamponului pentru verificare este principala cauză de eșec aparent.

Materialul trebuie îndepărtat la controlul postoperator?

Nu. Toate variantele sunt complet resorbabile: aproximativ 28 de zile pentru variantele ORC și aproximativ 4 săptămâni pentru varianta Pudră.

Se poate folosi la pacienți vegetarieni sau cu restricții religioase?

Variantele Original și Tricotat sunt de origine exclusiv vegetală. Varianta Pudră este derivată din colagen, deci de origine animală, și trebuie discutată cu pacientul în aceste situații.

Pot combina două variante în aceeași intervenție?

Da, dacă geometria o cere – de exemplu pudră în alveolă și o foaie peste creasta osoasă expusă. Regula cantității minime necesare rămâne valabilă pentru fiecare.

Surse

1. Informații tehnice de produs exofin® hemoWeave® Original, Tricotat și Pudră | Chemence Medical.
2. Dinkova A. și colab. Haemostatic materials in oral and maxillofacial surgery: a narrative review. Journal of Functional Biomaterials. 2025;16(5):190.
3. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Management of Dental Patients Taking Anticoagulants or Antiplatelet Drugs. Ediția a 2-a, martie 2022.

Conținut informativ destinat profesioniștilor din domeniul medical. Nu înlocuiește evaluarea clinică individuală sau instrucțiunile de utilizare ale producătorului. Ultima actualizare: august 2026.