Răspuns pe scurt: Hemostaticele absorbabile din celuloză regenerată oxidată sunt utilizate dincolo de chirurgia orală în ORL (epistaxis, chirurgie endoscopică rinosinusală, amigdalectomie), în chirurgia generală și laparoscopică, în ginecologie, dermatochirurgie și chirurgia cardiovasculară. Principiul este identic în toate specialitățile: controlul sângerării difuze, capilare și venoase, acolo unde ligatura sau electrocoagularea nu sunt practicabile.

Pentru un distribuitor sau un cabinet care lucrează în mai multe specialități, este util de știut că același material rezolvă aceeași categorie de problemă în contexte anatomice foarte diferite – și că fiecare context are propriile precauții.

De ce este aceeași problemă în specialități diferite?

Sângerarea chirurgicală se împarte, simplificat, în două categorii. Sângerarea dintr-un vas identificabil se rezolvă mecanic: ligatură, clip, electrocoagulare. Sângerarea difuză, „în pânză”, dintr-o suprafață tisulară – os spongios, parenchim, mucoasă, pat de rezecție – nu are o sursă unică pe care să o închizi.

Această a doua categorie apare în absolut toate specialitățile chirurgicale, iar soluția este aceeași: un material care oferă o matrice fizică pe care cheagul să se organizeze, aplicat local și resorbit ulterior. Diferă doar anatomia, accesul și riscurile specifice.

Otorinolaringologie

Epistaxis

Materialul absorbabil oferă o alternativă la meșajul clasic în epistaxisul anterior, cu un avantaj practic important: nu necesită extragere. Îndepărtarea unei meșe nonabsorbabile este dureroasă și, la un pacient anticoagulat, poate declanșa o resângerare. Un material resorbabil poate evita acest moment.

Chirurgie endoscopică rinosinusală

Se folosește pentru controlul sângerării difuze din mucoasa sinusală după intervenții funcționale. Aici există însă o precauție importantă: materialele plasate în cavități înguste, epitelizate, pot favoriza formarea de sinechii și cicatrici. Utilizarea se limitează la cantitatea minimă necesară, iar urmărirea endoscopică postoperatorie rămâne la aprecierea chirurgului.

Amigdalectomie și adenoidectomie

Aplicare pe loja amigdaliană pentru controlul sângerării difuze din patul de rezecție, ca adjuvant al hemostazei electrochirurgicale.

Chirurgia glandelor salivare și a tiroidei

Control al sângerării difuze din patul de disecție. Precauție esențială: în vecinătatea nervului facial, a nervului laringeu recurent sau a altor structuri nervoase, materialul se umflă prin absorbția lichidelor și poate genera compresie. Se folosește cantitatea minimă și se evită plasarea directă pe traiectul nervos. Documentația celulozei regenerate oxidate cere îndepărtarea materialului după hemostază atunci când este folosit în sau lângă foramene osoase, spații osoase închise, măduva spinării sau nervul optic.

Chirurgie generală și laparoscopică

• Suprafețe parenchimatoase – ficat, splină, rinichi – unde sângerarea capilară difuză din tranșa de rezecție nu poate fi controlată prin ligatură.
• Colecistectomie – sângerare din patul vezicular hepatic.
• Chirurgie laparoscopică – materialul poate fi rulat și introdus prin trocar, apoi desfăcut și poziționat intracorporeal.
• Chirurgie colorectală și pelvină – control al sângerării din planurile de disecție presacrată, unde hemostaza mecanică este dificilă și riscantă.
• Chirurgie cardiovasculară – linii de sutură vasculară, suprafețe de disecție.

Ginecologie, dermatochirurgie și alte aplicații

• Conizație cervicală și biopsii cervicale – control al sângerării de suprafață după excizie.
• Miomectomie – sângerare din patul de enucleere.
• Dermatochirurgie – excizii, biopsii punch, chirurgia unghiei, zone donatoare de grefe cutanate de piele parțială.
• Chirurgie plastică – suprafețe de decolare largă, unde drenajul și hemostaza difuză sunt problematice.

Ce se schimbă de la o specialitate la alta?

Precauția pe care o uită toată lumea: imagistica postoperatorie

Masa gelatinoasă rezultată din hidratarea celulozei regenerate oxidate poate conține bule de gaz și poate apărea pe CT sau RMN ca o colecție cu aspect de abces sau ca o formațiune reziduală. Sunt publicate rapoarte de caz în care resturi de ORC au mimat o tumoră recidivată după tiroidectomie sau o mediastinită după chirurgie cardiacă.

Consecința practică: utilizarea materialului trebuie consemnată în protocolul operator, iar la solicitarea unei imagistici postoperatorii precoce acest lucru trebuie comunicat radiologului. Este o măsură fără cost care previne o intervenție inutilă.

Reguli comune tuturor specialităților

1. Cantitatea minimă necesară. Regula este identică în toate contextele și este cea mai frecvent încălcată.
2. Câmp pregătit. Aspirație și tamponare imediat înainte de aplicare.
3. Tăiere înainte de contact cu sângele. După hidratare, materialul nu mai poate fi repoziționat.
4. Compresie susținută 2–5 minute, fără verificări intermediare.
5. Fără asociere cu trombină topică – pH-ul acid al celulozei regenerate oxidate o inactivează.
6. Prudență în spații rigide sau lângă structuri nervoase, din cauza expansiunii prin absorbție. În aceste zone materialul se îndepărtează după hemostază și nu se implantează în defecte osoase.
7. Îndepărtarea excesului. Materialul poate rămâne pe loc atunci când este necesar, dar excesul se îndepărtează după obținerea hemostazei, fără a disloca cheagul.
8. Consemnare în protocolul operator.

Acest articol descrie clasa celulozei regenerate oxidate, nu indicațiile unui produs anume. Invictus Medical comercializează gama exofin® hemoWeave® | Chemence Medical pentru stomatologie și chirurgie orală. Utilizarea oricărui hemostatic în alte specialități se face numai în limitele indicațiilor din instrucțiunile de utilizare ale producătorului.

Vezi toate produsele în categoria Hemostază & Managementul Plăgii.

Întrebări frecvente

Se poate folosi același material în specialități diferite?

Da, atâta timp cât indicația este aceeași – sângerare capilară, venoasă sau arteriolară mică – și se respectă precauțiile specifice contextului anatomic. Utilizarea trebuie să fie conformă cu instrucțiunile producătorului și cu reglementările privind dispozitivele medicale.

Poate fi introdus prin trocar în chirurgia laparoscopică?

Da. Materialul se taie la dimensiune și se rulează înainte de introducere, apoi se desface și se poziționează intracorporeal.

De ce este riscant lângă un nerv?

Pentru că materialul se umflă prin absorbția lichidelor. Într-un spațiu îngust sau rigid, această expansiune poate genera compresie asupra structurii nervoase.

Poate fi confundat cu un abces la CT?

Da. Masa gelatinoasă poate conține bule de gaz și poate mima o colecție. Utilizarea materialului trebuie consemnată în protocolul operator și comunicată radiologului.

Este util în epistaxis?

Da, ca alternativă absorbabilă la meșajul clasic în epistaxisul anterior, cu avantajul că nu necesită extragere – moment care poate declanșa resângerare, mai ales la pacienții anticoagulați.

Există risc de sinechii în chirurgia sinusală?

Da, materialele plasate în cavități înguste epitelizate pot favoriza formarea de aderențe. Se folosește cantitatea minimă, iar urmărirea postoperatorie se stabilește de medicul ORL.

Se îndepărtează materialul la controlul postoperator?

Nu de rutină, pentru că îndepărtarea la control poate disloca cheagul organizat. Documentația clasei recomandă însă îndepărtarea excesului încă din timpul intervenției, după obținerea hemostazei, și cere îndepărtarea materialului în sau lângă foramene osoase, spații osoase închise, măduva spinării și nervul optic.

Citește și

• Hemostaza locală în chirurgia orală: ghidul complet al celulozei regenerate oxidate (ORC)
• Original, Tricotat sau Pudră? Cum alegi varianta exofin hemoWeave pentru fiecare intervenție

Surse

1. Ethicon (Johnson & Johnson). SURGICEL® Powder, avertismente și precauții din eticheta produsului, reproduse în protocolul NCT03783039 (2019). clinicaltrials.gov
2. Loescher AR, Robinson PP. The effect of surgical medicaments on peripheral nerve function. Br J Oral Maxillofac Surg. 1998;36(5):327–332. PubMed 9831051
3. Alameer E. Surgicel® Granuloma Mimicking Recurrent Thyroid Tumor After Thyroidectomy: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2023;15(10):e46587. PubMed 37933349
4. Kaneyuki D, Mogi K, Sakata T, Takahara Y. Surgicel® packing remnants mimicking mediastinitis after adult cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;26(6):1035–1036. PubMed 29365109

Conținut informativ destinat profesioniștilor din domeniul medical. Utilizarea dispozitivului trebuie să respecte indicațiile din instrucțiunile de utilizare ale producătorului și reglementările aplicabile. Redacție: Invictus Medical. Ultima actualizare: octombrie 2026.